Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

PD-Balett: Hatékonyság és megvalósítás a Parkinson-kórban

2021. április 19. frissítette: King's College Hospital NHS Trust

A baletttánc hatékonysága a Parkinson-kór motoros és nem motoros tüneteire: hibrid 2-es típusú hatékonyság-megvalósítási próba

A jelenlegi irodalom következetesen bemutatja a táncalapú terápiák jótékony motoros hatásait a Parkinson-kórban, valamint az életminőség javulását. Keveset tudunk az ilyen terápia utáni nem motoros haszonról. A mai napig nem végeztek olyan RTC-t, amely megvizsgálta volna a baletttánc előnyeit Parkinson-kórban.

A nyomozók célja, hogy 160 Parkinson-kórban szenvedő személyt toborozzanak be: részt vegyenek egy 12 hetes balett-alapú táncos beavatkozáson, amelyet egy „társas tea és keksz” foglalkozás követ, vagy 12 hetes szokásos kezelési monitorozás és „szociális tea és keksz” foglalkozások. helyet minden beavatkozás után. Ez a tanulmány egy randomizált, ellenőrzött, egyszeresen vak, 2-es típusú hibrid tervezést alkalmaz hibrid megvalósítási protokollal a program klinikai hatékonyságának és a végrehajtási szempontok vizsgálatára. A projekt elsődleges eredménymérője a PD nem motoros tüneteire összpontosul. Egyéb intézkedések közé tartozik a motoros értékelés, a viselhető érzékelők és az életminőség felmérése.

A COVID-19 világjárvány miatt a munkamenetek lebonyolítása hibrid modell lesz – a virtuális munkamenet lesz az elsődleges módszer, bizonyos kapacitással a személyes kézbesítésre, ha lehetséges és biztonságosnak ítélik.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Toborzás

Körülmények

Beavatkozás / kezelés

Részletes leírás

A Parkinson-kór egy neurodegeneratív állapot, amely jelenleg több mint 120 000 embert érint az Egyesült Királyságban, és ez a szám 2065-re megduplázódik. A jelenlegi kezelés tüneti gyógyszeres terápián alapul, a levodopa az arany standard. Jelenleg van néhány bizonyíték a NICE iránymutatásaiban körvonalazott nem gyógyszeres kezelésekre, és nincs ajánlás a PD tüneteket segítő specifikus adjuváns, nem gyógyszeres kezelésekre, kivéve a fizioterápiás beutalót. A testmozgás azonban bizonyítottan javítja az egyensúlyt, az erőt, a koordinációt és a járást, ami az életminőség jelentős javulásához vezet.

Míg a fizikai gyakorlat egyértelmű előnye a motoros tünetekre nyilvánvaló, ez idáig kevés tanulmány foglalkozott a csoportos órák hatásaival és a nem motoros hatásokkal. A tánc kognitív, funkcionális és pszichoszociális előnyökkel rendelkező terápiás lehetőségként jelenik meg, mivel többdimenziós tevékenység, amely auditív, vizuális és érzékszervi stimulációt, zenei élményt, társas interakciót, memóriát, motoros tanulást és érzelmi érzékelést, kifejezést és interakciót kínál. mint ilyen több utat stimulál. Ez idáig egyetlen kutatás sem tárta fel a gyakorlaton alapuló beavatkozások (például táncterápia balettel) akut és krónikus hatásait, összehasonlítva a Parkinson-kór hagyományos terápiás kezelésével.

Ez egy randomizált, kontrollált, egyszeresen vak vizsgálat, amely 160 PwP-t tartalmaz a betegség minden szakaszában. A résztvevők vagy a szokásos terápia plusz heti 12 balett-alapú tánc, majd ezt követően a „Tea és keksz” foglalkozás, vagy a „Tea és keksz” szekcióval 2:1 arányban szokásos terápiát kapnak. A nem motoros tüneteket, a motoros tüneteket és az életminőséget validált skálák, kérdőívek és hordható szenzoros felvételek (Parkinson-féle KinetiGraph, GaitSmart) segítségével mérik. Ezenkívül elektrofiziológiai méréseket végeznek a kérgi aktivitásra gyakorolt ​​hatások meghatározására a résztvevők egy alcsoportjában. Az értékeléseket egy vak értékelő végzi az alapvonalon és a beavatkozás végén. A projekt azt is feltárja, hogy az ilyen terápia a jelenlegi utakra is bevezethető-e.

A COVID-19 világjárvány miatt a munkamenetek lebonyolítása hibrid modell lesz – a virtuális munkamenet lesz az elsődleges módszer, bizonyos kapacitással a személyes kézbesítésre, ha lehetséges és biztonságosnak ítélik.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Várható)

160

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

Tanulmányi helyek

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (FELNŐTT, OLDER_ADULT)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

A hatékonysági vizsgálat alkalmassági feltételei (csak PwP-k esetén)

  1. Befogadás:

    • 18 éves kor felett
    • idiopátiás Parkinson-kór (PD) diagnózisa az Egyesült Királyság PD Brain Bank kritériumai szerint
    • Hoehn Yarhr I-V szakasz
  2. Kirekesztés:

    • a parkinsonizmus egyéb okainak diagnózisa vagy gyanúja
    • előrehaladott stádiumú terápia megfontolása (mély agystimuláció, folyamatos levodopa duodenális infúzió és folyamatos szubkután apomorfin infúzió)
    • minden olyan körülmény, amely megzavarja a tájékozott beleegyezés megadásának képességét
    • A demencia jelzése ≤21-es pontszámmal a MoCA-n
    • egyidejű vizsgálati eljárásba való beiratkozás
    • képtelenség utazni a heti ülésekre

Megvalósítástudományi vizsgálat alkalmassági feltételei f) Belefoglalás:

  • Parkinson-kórban szenvedők – formálisan PD-s diagnózissal diagnosztizált betegek, akik részt vettek a PD-balett beavatkozásban.
  • PwP családtagjai - a formálisan PD-s diagnózissal rendelkező, a PD-Balet beavatkozásban részt vevő betegek hozzátartozói/gondozói/jelölt személyei
  • Klinikusok (beutalók) – neurológusok/geriáterek/neuropszichiáterek/SALT/OT, valamint PD szakápolók, orvosok és a PD területén tapasztalt kutatószemélyzet
  • Táncvezetők (Deliverers) - Angol Nemzeti Balett táncosok, akik részt vesznek a PD-Balet projektben
  • Kisegítő személyzet (Supporters) – a PD-Balet projektben részt vevő egyéb felek

    g) Kizárás:

  • Parkinson-kórban szenvedők – a PD-től eltérő parkinsonizmus, a PD-balett projektben való részvétel hiánya
  • Klinikusok – Neurológusok/geriáterek/neuropszichiáterek/SALT/OT, valamint PD szakápolók, orvosok és a PD területén tapasztalt kutatószemélyzet
  • Táncvezetők - Angol Nemzeti Balett táncosok, akik nem vesznek részt a PD-Balet projektben
  • Kisegítő személyzet – a PD-Balet projektben nem érintett felek

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: KEZELÉS
  • Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: EGYETLEN

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
KÍSÉRLETI: Közbelépés
A balett-alapú táncos foglalkozásokat az Angol Nemzeti Balettcsoport képzett művészei tartják professzionális tánctérben / távolról, a COVID-19 engedélye szerint.
NINCS_BEAVATKOZÁS: Szokásos kezelés
szokásos kezelés, a „Tea és keksz” foglalkozásokhoz való távoli csatlakozással

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Változás a mozgászavarok társasága által szponzorált nem motoros értékelési skála összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság elsődleges eredménymérője, a magasabb pontszám rosszabb nem-motoros tüneteket jelez, a maximális pontszám 1008.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
A beavatkozási intézkedés elfogadhatósága
Időkeret: beavatkozás után (12. hét)
A megvalósítás hatékonyságának elsődleges eredménymérője – 4 tételes, 5 pontos likert skála
beavatkozás után (12. hét)

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az egységes Parkinson-kór értékelési skála összpontszámának változása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám rosszabb motoros állapotot jelez
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a 10 méteres sétateszt összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A 10 méter megtételéhez szükséges idő kiszámítása és összehasonlítása meghatározott időpontokban történik.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a King's Parkinson-féle fájdalomskála összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám a fájdalom rosszabb szintjét jelzi
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Timed Up and Go teszt összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. Mért idő a vizsgálat elvégzéséhez. A rendszer méri az időpontok közötti változást.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
A montreali kognitív értékelés összpontszámának változása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. Maximális pontszám 30. Az alacsonyabb pontszámok kognitív károsodást jeleznek.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
A Parkinson-kór súlyossági indexének klinikai benyomása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
klinikai értékelést ad a Parkinson-kór (PD) súlyosságáról a motoros tünetek és szövődmények, a kognitív állapot és a fogyatékosság alapján
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Parkinson-kór 2. alvási skála összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám rosszabb alvásminőséget jelez
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
A Parkinson-kór kérdőív összpontszámának változása-8
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám rosszabb életminőséget jelez.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
A kórházi szorongás és depresszió skála összpontszámának és részpontszámainak változása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám rosszabb szorongást és depressziót jelez.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Schwab és az angliai skála összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám magasabb szintű függetlenséget jelez a mindennapi tevékenységek végzésében.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Az EQ-5D-5L kérdőív összpontszámának változása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. Az alacsonyabb pontszám jobb életminőséget jelez
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Parkinson-kóros fáradtság skála összpontszámában-16
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám nagyobb fáradtságot jelez.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Az idősek fizikai aktivitási skála összpontszámának változása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám nagyobb aktivitást jelez
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Starkstein Apátia Skála összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám nagyobb apátiát jelez.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
A Wearing Off Questionnaire-9 összpontszámának változása
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám rosszabb elhasználódást jelez.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Zaritt Burden-interjú összpontszámában
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság. A magasabb pontszám nagyobb gondozói terhet jelez.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Elektrodiagnosztikai intézkedések – koponyán keresztüli mágneses stimuláció elektroencefalográfiával és elektromiográfiával párosítva.
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyság – feltáró intézkedés. Az EMG adatokat a Spike2 szoftver (Cambridge Electronic Design) elemzi. A csúcstól csúcsig terjedő MEP amplitúdókat minden egyes kísérletnél megmérjük, és állapotonként átlagoljuk. A SICI-t az átlagos kondicionált MEP és az átlagos feltétel nélküli MEP arányaként számítjuk ki. A TMS által kiváltott EEG-potenciálokat műtermékmentes EEG-próbák átlagolásával számítják ki minden kísérleti körülményre (azaz a beavatkozás előtt és után). A jel simítására egy 45 Hz-es aluláteresztő szűrőt alkalmaznak a TEP-ekre. A cél az 5 tipikus TEP komponens (P = pozitív, N = negatív) gyógyszer okozta változások értékelése a szakirodalom szerint: N15-P25, N45, P70, N100 és P180.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Változás a Parkinson-kór KinetiGraph paramétereinek pontszámában (bradikinézia, dyskinesia, tremor, mozdulatlanság)
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Klinikai hatékonyságú, objektív artigráfia alapú hordható érzékelő, amelyet otthon viselnek 6 napig minden időpontban.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Beavatkozási intézkedés megvalósíthatósága (FIM)
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Megvalósítás hatékonysága – 4 tételes, 5 pontos likert skála
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Beavatkozási megfelelőségi intézkedés (IAM)
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Megvalósítás hatékonysága – 4 tételes, 5 pontos likert skála
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Fenntarthatósági skála (NOMAD)
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Implementation Effectiveness – 19 tételből álló megvalósítástudományi felmérés (Finch et al., 2015)
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Megvalósítási költségek
Időkeret: Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően
Egészséggazdaságtan – kérdőív a Parkinson-kórban szenvedő betegek klinikai ellátásával kapcsolatban felmerülő esetleges költségekről. A vizsgálók mérni fogják a klinikai ellátásból származó közvetlen és közvetett költségek lehetséges változását.
Kiindulási állapot (-4-0 hét), beavatkozás vége (12-14. hét) és legfeljebb 24 hét a beavatkozás után a résztvevők elérhetőségétől függően

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (TÉNYLEGES)

2021. február 1.

Elsődleges befejezés (VÁRHATÓ)

2023. március 1.

A tanulmány befejezése (VÁRHATÓ)

2023. szeptember 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2020. július 23.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. január 20.

Első közzététel (TÉNYLEGES)

2021. január 22.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (TÉNYLEGES)

2021. április 20.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. április 19.

Utolsó ellenőrzés

2021. április 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel