Dózisoptimalizálás a Rubidium PET képalkotáshoz ismert vagy feltételezett ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél (RUBY-DOSE)

Háttér A diagnosztikai képminőség eléréséhez nagyon fontos az egyes páciensek testhabitusának megfelelő beadott tevékenység kiválasztása. A jelenlegi SPECT képalkotó irányelvek azt sugallják, hogy "...törekedni kell arra, hogy a beadott tevékenységet a páciens habitusához és képalkotó berendezéseihez igazítsák... [azonban] nem létezik egy bizonyos súlyalapú adagolási sémát alátámasztó szilárd bizonyíték." [Henzlova JNC 2016]. A testtömeg növekedése a gyengített és szórt fotonok nagyobb hányadához vezet, ami alacsonyabb minőségű PET-képeket eredményez egy adott injektált tevékenységhez [Cherry 2004, Ghanem JNMT 2011]. Az F-18-FDG-vel végzett teljes test PET-képalkotásban általában a súlyalapú nyomjelző adagolás javasolt megoldás [Masuda JNM 2009, Boellaard EJNMMI 2010]. Ezzel szemben az Rb-82 PET képalkotást hagyományosan egyetlen dózissal (pl. 40 mCi) minden betegnél [Tout NMC 2012], de ez köztudottan alacsonyabb számlálási sűrűséget és képminőséget eredményez nagyobb betegeknél. Ez a hatás bizonyos mértékig mérsékelhető az Rb-82 aktivitás testtömeg-arányos adagolásával, miközben a betegség kimutatásának pontosságát megőrzi [Kaster JNC 2012].

Az Európai Nukleáris Medicina Szövetség (EANM) legújabb irányelvei az Rb-82 adagolását 10 MBq/kg-os 3D PET-képalkotáshoz ajánlják [Sciagrà EJNMMI 2020], bár az Amerikai Nukleáris Kardiológiai Társaság (ASNC) továbbra is elfogadja az egyszeri dózistartomány használatát. 740-1110 MBq (20-40 mCi) a PET-CT készülék érzékenységétől függően [Dilsizian JNC 2016]. A 740 MBq-os ASNC alsó határ nem biztos, hogy lehetővé teszi a megfelelő dóziscsökkentést nagyon kicsi vagy gyermekgyógyászati ​​betegeknél, és fordítva, az 1480 MBq-os felső határ nem tesz lehetővé megfelelő képminőséget a legnagyobb betegeknél. A teljes test FDG PET esetében a testtömeg-alapú adagolás a beteg súlyának lineáris függvényeként (MBq/kg) még mindig nem eredményez egyenletes képminőséget minden betegnél [Nagaki JNMT 2011]. A legújabb onkológiai PET-vizsgálatok azt sugallták, hogy az F-18-FDG dózisát a súly négyzetes függvényeként kell beadni [de Groot EJNMMI Res 2013], és bebizonyították, hogy a PET-képek egyenletes minősége fenntartható a betegek széles súlytartományában [Musarudin IJNM 2019].

Központunk évek óta alkalmazza a súlyalapú adagolást a testtömeg lineáris függvényeként (9-10 MBq/kg), hogy csökkentse a képminőség változásait a test habitusától függően, és csökkentse a detektor telítettségét a nyomkövető első lépése során a pontosság érdekében. véráramlás mennyiségi meghatározása [Renaud JNM 2017a]. E megközelítés ellenére a nagyobb betegek még mindig csökkentek a számok és a képminőség [Renaud JNM 2017b].

Célkitűzés Annak megállapítása, hogy a páciens súlyának négyzetfüggvényeként beadott Rb-82 aktivitás (négyzetes adagolás) standardizálhatja-e a PET szívizom perfúziós képminőségét a testsúlyok széles tartományában.

Elsődleges hipotézis

1. Az Rb-82 PET perfúziós képminősége a páciens testméreteinek széles tartományában konzisztens az Rb-82 négyzetes adagolásával.

   Másodlagos hipotézis

2. Az Rb-82 beadott aktivitása következetesen pontos a 100 és 3500 MBq közötti injektált dózisok széles tartományában.

Betegpopuláció

Egymás után dipiridamol stresszre utalt betegek Rb-82 PET perfúziós képalkotás az Ottawai Egyetem Szívintézetében. A betegeket 4 súlycsoportba osztják annak megállapítására, hogy van-e szignifikáns különbség a képminőségben vagy az injektált Rb-82 aktivitás pontosságában a következő betegeknél:

én. 30 kg ≤ súly < 70 kg ii. 70 kg ≤ Súly < 110 kg iii. 110 kg ≤ Súly < 150 kg iv. 150 kg ≤ Súly < 190 kg Mivel az uOHI-ra utalt betegek általában az alsó 3 csoportba tartoznak, a kezdeti alanyokat a legmagasabb súlycsoportban kell azonosítani, majd az időben a legközelebbieket a 3 alacsonyabb súlycsoportban, hogy elkerüljük az időbeli torzítást.

Képelemzési módszerek A Siemens Vision 600 PET-CT szkenneren Rb-82 MPI-re utalt betegek EKG-függő stressz-PET-képeit azonosítják. A szívizom jelét a bal kamra (LVMAX) maximális aktivitásaként mérik a diasztolé végén (ED). A megfelelő háttérjelet és zajt a bal pitvar vérüregének átlagaként és standard deviációjaként (BLMEAN és BLSD) mérjük. A képminőséget a szívizom jel-zaj aránya (SNR = LVMAX / BLSD) és a szívizom-vér kontraszt-zaj aránya (CNR = (LVMAX - BLMEAN) / BLSD) határozza meg.

Statisztikai elemzés Tizenkét (12) beteget vesznek fel mind a 4 súlycsoportba (10 kg-os intervallumonként 3-at), hogy egységesen vegyenek mintát a 30 és 190 kg közötti betegek teljes súlytartományából. A korábbi onkológiai PET-irodalom [de Groot EJNMMI Res 2013] alapján a képminőség várhatóan nem változik a súly függvényében, i.e. Az Rb-82 négyzetes adagolásával az SNR és a CNR arányos a 0 tömeggel (nincs súlyfüggés). Két operátor végzi el a PET-képelemzést a fent leírtak szerint. Az LVMAX, BLMEAN, BLSD, SNR és CNR méréseit Bland-Altman és Box-plot analízisek segítségével hasonlítjuk össze a kezelők között. A súlyalapú hatások végső elemzése során az operátorok közötti átlagértékeket kell használni. Az SNR és a CNR illeszkedik a páciens súlyának béta teljesítményfüggvényéhez, és a béta együtthatókat a várható nulla értékkel hasonlítják össze. Ha az elsődleges hipotézis igaz, akkor a béta együtthatók nem térnek el jelentősen a nullától (P>0,05) jelezve, hogy a képminőséget nem befolyásolja jelentősen a páciens súlya. N=12 alany csoportonként elegendő a csoporton belüli szórással (α=0,05, β=0,03) egyfaktoros ANOVA segítségével.