Az akut és krónikus szövődmények előfordulása és előrejelzései cukorbetegségben és súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél

A cukorbetegek, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő betegek nagyon érzékenyek a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) által kiváltott nemkívánatos következményekre és szövődményekre. A hatalmas globális T2D teher és a magas COVID-19 fertőzési arány nagy és jelentősen sebezhető COVID-19 T2D betegpopulációt hoz létre.

A cukorbetegség prevalenciája a felvett COVID-19 fertőzések között régiónként 20-50%-kal változott. A T2D-betegek hajlamosabbak a súlyos COVID-19-betegség lefolyására, amelyet veszélyes fertőzések által kiváltott nemkívánatos kimenetelek és szövődmények jellemeznek, beleértve az intenzív osztályt (ICU) bejutás, gépi lélegeztetés használata vagy halál. A Michigan Medicine COVID-19 Cohortba (M2C2, PI: Hayek) felvett betegek klinikai tapasztalatai: a COVID-19 esetek 42%-a volt cukorbetegségben, és aránytalanul nagyobb hányaduk, 56%-uk igényelt intenzív osztályt, és több mint kétszerese a halálozási arány. (22%), szemben a nem cukorbetegekkel (10%). Így a T2D következetesen rosszabb kilátásokra hajlamosítja a COVID-19 betegeket, beleértve az akut vesekárosodást, a szív- és érrendszeri szövődményeket és a halált.

A legtöbb T2D-beteg gyakran szenved társbetegségekben, beleértve a metabolikus szindrómát (elhízás, magas vérnyomás), krónikus gyulladásokat és vaszkuláris diabéteszes szövődményeket, azaz diabéteszes vesebetegséget (DKD), diabéteszes neuropátiát (DN) és szív- és érrendszeri betegséget (CVD). A francia koronavírus SARS-CoV-2 és Diabetes Outcomes (CORONADO) többközpontú vizsgálatában (n=1317 cukorbeteg résztvevő, 88,5% T2D) a testtömegindexszel (BMI) mért elhízás pozitívan jelezte előre a vizsgálat elsődleges kimenetelét, a légcső intubációját. gépi lélegeztetés és/vagy a felvételt követő 7 napon belüli halál. A mikro- és makrovaszkuláris szövődmények jelenléte a felvételkor függetlenül társult a 7 napos mortalitással, csakúgy, mint a gyulladás [C-reaktív fehérje (CRP)] és a májkárosodás a felvételkor. Így a T2D-betegek komorbid állapotaik miatt különösen ki vannak téve a súlyos COVID-19 fertőzés és a halál kockázatának.

A T2D betegek COVID-19-re való fogékonyságának mögöttes okai továbbra is tisztázatlanok, bár számos elmélet létezik. Az egyik az, hogy a COVID-19 által kiváltott citokinvihar szindróma (CSS) ráterjedhet a T2D-ben már meglévő krónikus gyulladásra, elősegítve a citokinfelszabadulás és a hiperglikémiás hullámok ördögi körét. A T2D-t krónikus, alacsony fokú gyulladás jellemzi, amely szövődményei, a DKD, DN és CVD is jellemző. Fontos, hogy nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a betegeket diabéteszes állapot szerint rétegeznék annak megállapítására, hogy a biomarker különösen hasznos lenne-e a COVID-19 T2D-betegek klinikai lefolyásának előrejelzésében.

Az is világossá válik, hogy a COVID-19-túlélők egy életen át tartó következményekkel nézhetnek szembe. Az akut fertőzéshez hasonlóan a T2D betegek itt is különösen veszélyeztetettek lehetnek. Bár a világjárvány még nem tartott elég hosszú ideig ahhoz, hogy mérni lehessen a hosszú távú kimeneteleket, az eddigi bizonyítékok arra utalnak, hogy jelentős terhet jelentenek az új szövődmények. Például a COVID-19 súlyosbíthatja a már meglévő patológiát, beleértve a T2D-betegeket is, és a több szervet érintő sérülést, amely súlyosbíthatja a már meglévő diabéteszes szövődmények miatt legyengült szöveteket. Végül, a COVID-19 világjárvány következtében a faji egészségi egyenlőtlenségek megugrottak. A SARS-járvány túlélői hosszú távú hatásokról számolnak be, még évekkel később is, beleértve a pszichológiai és pénzügyi nehézségeket. Ezenkívül a COVID-19 világjárvány idején tapasztalt különbségek miatt a faji kisebbségek még több nehézséggel néztek szembe. Ezen pszichoszociális tényezők azonosítása enyhítheti a hosszú távú pszichológiai traumákat. A COVID-19 hosszú távú következményeiből adódó kihívások egyre nagyobb számban jelennek meg, mivel a betegek számának növekedése hosszú távú túlélő következményekkel jár. Ha azonosítjuk azokat a COVID-19-betegeket, akiknél súlyos klinikai szövődmények jelentkeztek fekvőbeteg-kórházi kezelésük során, majd az akut fázis után következmények jelentkeztek, jobb, hosszú távú járóbeteg-ellátást tesz lehetővé, és lehetővé teszi az összes szövődmény új megjelenésének és progressziójának megelőző szűrését.