Częstość występowania i czynniki prognostyczne ostrych i przewlekłych powikłań u pacjentów z cukrzycą i ciężkim przebiegiem COVID-19

Pacjenci z cukrzycą, szczególnie ci z cukrzycą typu 2 (T2D), są bardzo podatni na ciężkie ostre zespoły oddechowe wywołane przez koronawirusa 2 (SARS-CoV-2) i powikłania. Ogromne globalne obciążenie T2D i wysoki wskaźnik zakażeń COVID-19 tworzą duże i znacznie wrażliwe populacje pacjentów z T2D COVID-19.

Częstość występowania cukrzycy wśród przyjętych zakażeń COVID-19 różniła się o 20-50% w zależności od regionu. Pacjenci z T2D są bardziej podatni na ciężki przebieg choroby COVID-19, charakteryzujący się niebezpiecznymi niepożądanymi skutkami i powikłaniami wywołanymi infekcją, w tym na oddziale intensywnej terapii (OIOM) przyjęcia, zastosowanie wentylacji mechanicznej lub zgon. Doświadczenie kliniczne z pacjentami przyjętymi do Michigan Medicine COVID-19 Cohort (M2C2, PI: Hayek): 42% przypadków COVID-19 miało cukrzycę, a nieproporcjonalnie większa frakcja, 56%, wymagała przyjęcia na OIOM i była ponad dwukrotnie bardziej śmiertelna (22%) w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy (10%). Zatem T2D konsekwentnie predysponuje pacjentów z COVID-19 do gorszych perspektyw, w tym ostrego uszkodzenia nerek, powikłań sercowo-naczyniowych i śmierci.

Większość pacjentów z T2D często cierpi na choroby współistniejące, w tym zespół metaboliczny (otyłość, nadciśnienie), przewlekłe stany zapalne i naczyniowe powikłania cukrzycowe, tj. cukrzycową chorobę nerek (DKD), neuropatię cukrzycową (DN) i choroby sercowo-naczyniowe (CVD). W wieloośrodkowym badaniu French Coronavirus SARS-CoV-2 and Diabetes Outcomes (CORONADO) (n=1317 uczestników z cukrzycą, 88,5% T2D) otyłość mierzona wskaźnikiem masy ciała (BMI) pozytywnie przewidywała główny wynik badania, intubację dotchawiczą wentylacji mechanicznej i/lub zgonu w ciągu 7 dni od przyjęcia. Obecność powikłań mikro- i makronaczyniowych przy przyjęciu niezależnie wiązała się z 7-dniową śmiertelnością, podobnie jak zapalenie [białko C-reaktywne (CRP)] i uszkodzenie wątroby przy przyjęciu. W związku z tym pacjenci z T2D, ze względu na współistniejące choroby, są szczególnie niebezpiecznie narażeni na poważne zakażenie COVID-19 i śmierć.

Podstawowe przyczyny podatności pacjentów z T2D na COVID-19 pozostają niejasne, chociaż istnieje kilka teorii. Jednym z nich jest to, że wywołany przez COVID-19 zespół burzy cytokin (CSS) może nakładać się na przewlekłe zapalenie już obecne w T2D, promując błędne koło uwalniania cytokin i skoków hiperglikemii. T2D charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem o niskim stopniu złośliwości, które jest również cechą jej powikłań, DKD, DN i CVD. Co ważne, nie ma badań stratyfikujących pacjentów ze względu na status cukrzycy, aby określić, czy biomarker byłby szczególnie przydatny do przewidywania przebiegu klinicznego u pacjentów z COVID-19 T2D.

Staje się również jasne, że osoby, które przeżyły COVID-19, mogą mieć konsekwencje przez całe życie. Podobnie jak w przypadku ostrej infekcji, pacjenci z T2D również mogą być tutaj szczególnie narażeni. Chociaż pandemia nie trwała jeszcze wystarczająco długo, aby zmierzyć długoterminowe wyniki, dotychczasowe dowody wskazują na znaczne obciążenie nowymi powikłaniami. Na przykład COVID-19 może zaostrzyć istniejącą wcześniej patologię, w tym u pacjentów z cukrzycą typu 2, oraz uraz wielonarządowy, który pogarsza tkanki już osłabione przez istniejące wcześniej powikłania cukrzycowe. Wreszcie pandemia COVID-19 spowodowała gwałtowny wzrost różnic w zdrowiu rasowym. Osoby, które przeżyły epidemię SARS, zgłaszają długoterminowe skutki, nawet po latach, w tym trudności psychologiczne i finansowe. Ponadto, biorąc pod uwagę dysproporcje podczas pandemii COVID-19, mniejszości rasowe stanęły w obliczu jeszcze większych trudności. Zidentyfikowanie tych czynników psychospołecznych może złagodzić długotrwałą traumę psychiczną. Wyzwania związane z długoterminowymi konsekwencjami COVID-19 pojawiają się, ponieważ coraz większa liczba pacjentów ma długoterminowe następstwa, które przeżyły. Zidentyfikowanie tych pacjentów z COVID-19, u których wystąpiły poważne komplikacje kliniczne podczas hospitalizacji w szpitalu, a następnie następstwa po fazie ostrej, zapewni lepszą długoterminową opiekę ambulatoryjną i umożliwi zapobiegawcze badanie przesiewowe pod kątem nowego początku i progresji wszystkich powikłań.