Incidencia y predictores de complicaciones agudas y crónicas en pacientes con diabetes y COVID-19 grave

Los pacientes diabéticos, particularmente aquellos con diabetes tipo 2 (T2D), son altamente susceptibles a los resultados adversos y complicaciones inducidos por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). La carga global masiva de DT2 y la alta tasa de infección por COVID-19 están creando poblaciones de pacientes con DT2 grandes y significativamente vulnerables.

La prevalencia de diabetes entre las infecciones por COVID-19 admitidas ha variado entre un 20 % y un 50 % según la región. Los pacientes con diabetes Tipo 2 son más propensos a un curso grave de la enfermedad por COVID-19, marcado por peligrosos resultados adversos inducidos por infecciones y complicaciones, incluida la unidad de cuidados intensivos (UCI) ingreso, uso de ventilación mecánica o muerte. La experiencia clínica con pacientes ingresados ​​en la cohorte de Michigan Medicine COVID-19 (M2C2, PI: Hayek): el 42 % de los casos de COVID-19 tenían diabetes y una fracción desproporcionadamente mayor, el 56 %, requirió ingreso en la UCI y sufrió más del doble de mortalidad (22%) en comparación con pacientes no diabéticos (10%). Por lo tanto, la DT2 predispone constantemente a los pacientes con COVID-19 a peores perspectivas, incluida la lesión renal aguda, las complicaciones cardiovasculares y la muerte.

La mayoría de los pacientes con DT2 sufren con frecuencia de comorbilidades, incluido el síndrome metabólico (obesidad, hipertensión), inflamación crónica y complicaciones diabéticas vasculares, es decir, enfermedad renal diabética (DKD), neuropatía diabética (ND) y enfermedad cardiovascular (ECV). En el estudio multicéntrico French Coronavirus SARS-CoV-2 and Diabetes Outcomes (CORONADO) (n=1317 participantes diabéticos, 88,5 % con diabetes tipo 2), la obesidad, medida por el índice de masa corporal (IMC), predijo positivamente el resultado principal del estudio, la intubación traqueal por ventilación mecánica y/o muerte dentro de los 7 días de la admisión. La presencia de complicaciones micro y macrovasculares al ingreso se asoció de forma independiente con la mortalidad a los 7 días, al igual que la inflamación [proteína C reactiva (PCR)] y el daño hepático al ingreso. Por lo tanto, los pacientes con DT2, a través de sus condiciones comórbidas, corren un riesgo especialmente peligroso de infección grave por COVID-19 y muerte.

Las razones subyacentes de la susceptibilidad de los pacientes con diabetes tipo 2 a la COVID-19 siguen sin estar claras, aunque existen varias teorías. Una es que el síndrome de tormenta de citoquinas (CSS, por sus siglas en inglés) inducido por COVID-19 puede superponerse a la inflamación crónica que ya está presente en la DT2, promoviendo un círculo vicioso de liberación de citoquinas y aumentos repentinos de hiperglucemia. La DT2 se caracteriza por una inflamación crónica de bajo grado, que también es una característica de sus complicaciones, DKD, DN y CVD. Es importante destacar que no hay estudios que estratifiquen a los pacientes por estado de diabetes para determinar si un biomarcador sería especialmente útil para predecir el curso clínico en pacientes con diabetes tipo 2 con COVID-19.

También está quedando claro que los sobrevivientes de COVID-19 pueden enfrentar secuelas de por vida. Al igual que con la infección aguda, los pacientes con diabetes Tipo 2 también pueden estar particularmente en riesgo aquí. Aunque la pandemia aún no ha durado lo suficiente como para medir los resultados a largo plazo, la evidencia hasta la fecha sugiere una carga significativa de nuevas complicaciones. Por ejemplo, la COVID-19 puede agravar una patología preexistente, incluso en pacientes con diabetes tipo 2, y lesiones multiorgánicas que agravan los tejidos ya debilitados por complicaciones diabéticas preexistentes. Finalmente, la pandemia de COVID-19 ha visto dispararse las disparidades de salud raciales. Los sobrevivientes del brote de SARS informan efectos a largo plazo, incluso años después, incluidas las dificultades psicológicas y financieras. Además, dada la disparidad durante la pandemia de COVID-19, las minorías raciales enfrentaron aún más dificultades. La identificación de estos factores psicosociales podría mitigar el trauma psicológico a largo plazo. Los desafíos de las consecuencias a largo plazo de COVID-19 están surgiendo a medida que un número creciente de pacientes son secuelas de sobrevivientes a largo plazo. Identificar a estos pacientes con COVID-19 que experimentaron complicaciones clínicas graves durante su hospitalización y luego secuelas después de la fase aguda, brindará una mejor atención ambulatoria a largo plazo y permitirá detectar de forma preventiva la aparición y progresión de todas las complicaciones.