Forekomst og prediktorer for akutte og kroniske komplikasjoner hos pasienter med diabetes og alvorlig covid-19

Diabetespasienter, spesielt de med type 2-diabetes (T2D), er svært utsatt for alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) indusert uønskede utfall og komplikasjoner. Den enorme globale T2D-byrden og høye COVID-19-infeksjonsraten skaper store og betydelig sårbare COVID-19 T2D-pasientpopulasjoner.

Forekomsten av diabetes blant innlagte COVID-19-infeksjoner har variert 20-50 % etter region.T2D-pasienter er mer utsatt for et alvorlig COVID-19-sykdomsforløp, preget av farlige infeksjonsinduserte uønskede utfall og komplikasjoner, inkludert intensivavdeling (ICU) innleggelse, bruk av mekanisk ventilasjon eller død. Den kliniske erfaringen med pasienter innlagt i Michigan Medicine COVID-19 Cohort (M2C2, PI: Hayek): 42 % av COVID-19-tilfellene hadde diabetes, og en uforholdsmessig større andel, 56 %, krevde innleggelse på intensivavdelingen og led over dobbelt så høy dødelighet (22 %) sammenlignet med ikke-diabetikere (10 %) pasienter. Dermed predisponerer T2D konsekvent COVID-19-pasienter for dårligere utsikter, inkludert akutt nyreskade, kardiovaskulære komplikasjoner og død.

De fleste T2D-pasienter lider ofte av komorbiditeter, inkludert metabolsk syndrom (fedme, hypertensjon), kronisk betennelse og vaskulære diabetiske komplikasjoner, dvs. diabetisk nyresykdom (DKD), diabetisk nevropati (DN) og kardiovaskulær sykdom (CVD). I den franske multisenterstudien med koronavirus SARS-CoV-2 og Diabetes Outcomes (CORONADO) (n=1 317 diabetikere, 88,5 % T2D), spådde fedme, målt ved kroppsmasseindeks (BMI) positivt studiens primære resultat, luftrørsintubasjon for mekanisk ventilasjon og/eller død innen 7 dager etter innleggelse. Tilstedeværelsen av mikro- og makrovaskulære komplikasjoner ved innleggelse uavhengig assosiert med 7-dagers dødelighet, det samme gjorde betennelse [C-reaktivt protein (CRP)] og leverskade ved innleggelse. Dermed har T2D-pasienter, gjennom sine komorbide tilstander, en spesielt farlig risiko for alvorlig COVID-19-infeksjon og død.

De underliggende årsakene til T2D-pasientens mottakelighet for COVID-19 er fortsatt uklare, selv om det er flere teorier. Den ene er at COVID-19-indusert cytokinstormsyndrom (CSS) kan overlappe den kroniske betennelsen som allerede er tilstede i T2D, og ​​fremme en ond sirkel av cytokinfrigjøring og hyperglykemiske stigninger. T2D er preget av en kronisk, lavgradig betennelse, som også er et trekk ved dens komplikasjoner, DKD, DN og CVD. Viktigere er det ingen studier som stratifiserer pasienter etter diabetesstatus for å avgjøre om en biomarkør vil være spesielt nyttig for å forutsi det kliniske forløpet hos COVID-19 T2D-pasienter.

Det begynner også å bli klart at covid-19-overlevende kan møte et helt liv med følgetilstander. Som ved akutt infeksjon kan også T2D-pasienter være spesielt utsatt her. Selv om pandemien ennå ikke har vart lenge nok til å måle langsiktige utfall, tyder bevisene hittil på en betydelig byrde av nye komplikasjoner. For eksempel kan COVID-19 forverre eksisterende patologi, inkludert hos T2D-pasienter, og multiorganskade som forverrer vev som allerede er svekket av eksisterende diabetiske komplikasjoner. Endelig har COVID-19-pandemien sett rasemessige helseforskjeller øke. Overlevende av SARS-utbrudd rapporterer langsiktige effekter, selv år senere, inkludert psykiske og økonomiske vanskeligheter. I tillegg, gitt ulikhetene under COVID-19-pandemien, møtte raseminoriteter enda flere vanskeligheter. Å identifisere disse psykososiale faktorene kan dempe langsiktige psykologiske traumer. Utfordringene med de langsiktige konsekvensene av COVID-19 dukker opp ettersom et økende antall pasienter er langsiktige overlevende følgetilstander. Identifisering av disse COVID-19-pasientene som opplevde alvorlige kliniske komplikasjoner under innleggelsen på sykehus og deretter følgetilstander etter den akutte fasen, vil gi bedre langsiktig poliklinisk behandling og muliggjøre forebyggende screening for ny debut og progresjon i alle komplikasjoner.