- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT05407610
A genicularis idegek hagyományos és hűtött rádiófrekvenciájának összehasonlítása krónikus térdfájdalomban szenvedő betegeknél (COGENIUS)
A genicularis idegek hagyományos és hűtött rádiófrekvenciás kezelésének összehasonlítása a krónikus térdfájdalomban szenvedő betegek ál-eljárásával: többközpontú, kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat
A krónikus térdfájdalom a jelenlegi kezelési stratégiák ellenére továbbra is rokkant betegség. Növekszik a térd osteoarthritis (OA) prevalenciája az általános populációban, jelenleg körülbelül 450 000 személyt érint Belgiumban. A teljes térdprotézis életképes alternatíva olyan súlyos térd OA esetén, amely nem reagál a konzervatív terápiára. Sajnos a teljes térdprotézisen átesett betegek 53%-ánál tartós műtét utáni fájdalom (PPSP) alakul ki. Jelenleg nincs hatékony terápia a PPSP-re.
A rádiófrekvenciás (RF) kezelés nagyfrekvenciás áramot alkalmaz a fájdalom vezetéséért felelős idegre, ami megszakítja a fájdalom átvitelét. Ez alkalmazható a térdízületet beidegző idegekre – a szuperolateralis, superomedialis és inferomedialis genicularis idegekre –, és alternatív, minimálisan invazív kezelést jelenthet olyan térd OA-s betegeknél, akiknél a konzervatív kezelés sikertelen, illetve PPSP-ben szenvedő betegeknél. A legújabb irodalmi adatok azt mutatják, hogy ez a kezelés a fájdalom intenzitásának csökkenéséhez vezet, és a térdfunkció javulását, az egyén pszichés állapotának javulását, végül pedig az egészséggel összefüggő életminőség javulását eredményezheti. Ezenkívül a genicularis idegek RF-je segíthet elkerülni vagy késleltetni a teljes térdprotézist, így potenciálisan hozzájárulhat a költségek csökkentéséhez. A szakirodalomban mind a hűtött, mind a hagyományos RF kezelésekről beszámoltak a fájdalom enyhítésére. A rádiófrekvenciás elektródák hűtésére használt víz az elváltozások méretének növekedését eredményezi azáltal, hogy eltávolítja a hőt a szomszédos szövetekből, ami lehetővé teszi az energiaellátás növelését. Következésképpen a hűtött rádiófrekvenciás sugárzás nagyobb sikerélményt és hosszabb hatástartamot eredményezhet. Eddig a hűtött rádiófrekvencián végzett vizsgálatok az ipar által kezdeményezettek, és hiányzik a hagyományos, a hűtött és a színlelt eljárás közvetlen összehasonlítása.
A COGENIUS vizsgálat célja, hogy megvizsgálja a kétféle rádiófrekvenciás kezelés hatását olyan egyénekre, akik krónikus térdfájdalmat tapasztalnak, amely ellenáll a konzervatív kezeléseknek. Ebből a célból a hűtött és hagyományos RF hatékonyságát és költséghatékonyságát a teljes térdprotézis után térd OA-ban és PPSP-ben szenvedő betegek színlelt eljárásához hasonlítják.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Részletes leírás
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Várható)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Jan Van Zundert
- Telefonszám: +32 (0)89 32.52.54
- E-mail: cogenius@zol.be
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Charlotte Claes
- Telefonszám: +32 (0)89 21.20.85
- E-mail: cogenius@zol.be
Tanulmányi helyek
-
-
-
Antwerpen, Belgium, 2650
- Toborzás
- UZ Antwerpen
-
Kutatásvezető:
- Babak Baheri
-
Brasschaat, Belgium, 2930
- Aktív, nem toborzó
- AZ Klina
-
Brussel, Belgium, 1070
- Toborzás
- ULB Erasme
-
Kutatásvezető:
- Turgay Tuna
-
Brussel, Belgium, 1200
- Aktív, nem toborzó
- UCL Saint-Luc
-
Genk, Belgium, 3600
- Toborzás
- Ziekenhuis Oost-Limburg AV
-
Kutatásvezető:
- Thibaut Vanneste
-
Gent, Belgium
- Toborzás
- AZ Maria Middelares
-
Kutatásvezető:
- Pieter Vander Cruysse
-
Hasselt, Belgium, 3500
- Toborzás
- Jessa Ziekenhuis
-
Kutatásvezető:
- Michiel Brands
-
Kortrijk, Belgium, 8500
- Aktív, nem toborzó
- AZ Groeninge
-
Leuven, Belgium, 3000
- Toborzás
- UZ Leuven
-
Kutatásvezető:
- Bart Morlion
-
Liège, Belgium, 4000
- Toborzás
- CHR de la Citadelle
-
Kutatásvezető:
- Caroline Dresse
-
Liège, Belgium, 4000
- Aktív, nem toborzó
- CHU Liège
-
Roeselare, Belgium, 8800
- Toborzás
- AZ Delta
-
Kutatásvezető:
- Karel Hanssens
-
Turnhout, Belgium, 2300
- Toborzás
- AZ Turnhout
-
Kutatásvezető:
- Christophe Lebrun
-
-
-
-
-
Arnhem, Hollandia, 6815 AD
- Aktív, nem toborzó
- Rijnstate
-
Maastricht, Hollandia, 6229 HX
- Toborzás
- MUMC
-
Kutatásvezető:
- Micha Sommer
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Bármilyen vizsgálati értékelés elvégzése előtt aláírt írásos beleegyezést kell szerezni.
- Felnőtt betegek (életkor ≥ 18 év).
- Krónikus elülső térdfájdalom (> 12 hónap), amely mérsékelt vagy súlyos (a legtöbb vagy minden napon NRS > 4 az index térdre vonatkozóan, akár folyamatosan, akár mozgással a szűrés idején, és a betegnaplóban közölt átlagos NRS-pontszám > 4 a bejáratási időszak végén).
- Nem reagál (azaz elégtelen fájdalomcsillapítás vagy intolerancia) a felvétel előtt legalább 12 hónapig folyamatban lévő hagyományos kezelésekre. A hagyományos kezeléseknek tartalmazniuk kell a következők mindegyikét: aktív fizioterápia, fájdalom és intraartikuláris kortikoszteroid infiltráció gyógyszeres kezelése.
- Csak osteoarthritisben (OA) szenvedő betegeknél: 2. fokozatú (enyhe), 3. (közepes) vagy 4. (súlyos) térdízületi osteoarthritis radiológiai igazolása az index térd szűrése előtti 12 hónapon belül, a Kellgren Lawrence-kritériumok szerint, amelyet orvos diagnosztizált. független radiológus, akinek tapasztalata van mozgásszervi képalkotásban röntgenfelvételen (Rx) vagy mágneses rezonancia képalkotásban (MRI). Ha a szűrés során képalkotást kell végezni, az Rx helyett MRI-t kell végezni. Az MRI-vel végzett képalkotás lehetővé teszi a független radiológus számára, hogy jobban meg tudja becsülni az OA fokozatát.
- Csak a teljes térdízületi arthroplasztika (TKA) után tartós posztoperatív fájdalomban (PPSP) szenvedő betegek esetében: A TKA után PPSP-ben* szenvedő betegeknél negatív ortopédiai vizsgálaton kell részt venni.
Kizárási kritériumok:
- Helyi vagy szisztémás fertőzés (bakteriémia).
- Gyulladásos ízületi gyulladás vagy térdfájdalomért felelős szisztémás gyulladásos betegség bizonyítéka.
- Intraartikuláris injekciók (szteroidok, hialuronsav, vérlemezkével dúsított plazma, ...) a mutató térdbe a beavatkozást megelőző 3 hónapban.
- Terhes, szoptató vagy teherbe esést tervező a vizsgálati beavatkozás előtt. Nem zárják ki azokat a résztvevőket, akik a vizsgálati beavatkozás után esnek teherbe a követési időszakban.
- Krónikus, kiterjedt fájdalom.
- Instabil pszichoszociális zavarban szenvedő betegek.
- Allergia az eljárás során használt termékekre (lidokain, propofol, klórhexidin).
- A kontrollálatlan koagulopátia a véralvadásgátló gyógyszer szupraterápiás dózisaként definiálva.
- Kontrollálatlan immunszuppresszió.
- Részvétel egy másik klinikai vizsgálatban/vizsgálatban a beleegyező nyilatkozat aláírása előtt 30 napon belül.
- A páciens jelenleg neurostimulátort ültet be.
- Jelenlegi radikuláris fájdalom a mutatólábban.
- Az index térd korábbi hagyományos vagy hűtött rádiófrekvenciája.
- Kétoldali térdfájdalomként definiált kétoldali térdfájdalomként definiált krónikus térdfájdalma (> 12 hónap), mindkét térdben mérsékelt vagy súlyos (numerikus besorolási skála (NRS) > 4 a legtöbb vagy minden napon állandóan vagy mozgás közben), és nem reagál (ami azt jelenti, hogy a fájdalom elégtelen csökkentése vagy intolerancia) a felvétel előtt legalább 12 hónapig folyamatban lévő hagyományos kezelésekkel szemben. A hagyományos kezeléseknek tartalmazniuk kell a következők mindegyikét: aktív fizioterápia, fájdalom és intraartikuláris kortikoszteroid infiltráció gyógyszeres kezelése.
- Azon betegek, akiknek a közeljövőben tervezett TKA-val kell rendelkezniük, olyan betegek, akik már megállapodtak a TKA-eljárás időpontjában.
- Olyan betegek, akik nem hajlandók vagy szellemileg nem képesek kitölteni a vizsgálati kérdőíveket.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Kettős
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Aktív összehasonlító: A genicularis idegek hagyományos rádiófrekvenciája
A hagyományos rádiófrekvenciás csoportban minden idegnél (superolaterális, szuperomedialis és inferomedialis genicularis idegeknél) 80°C-os beavatkozást alkalmaznak a csúcson 90 másodpercig.
A szonda 150 másodpercig marad a helyén minden idegnél, így az egyes eljárásokhoz hasonló időre van szükség.
|
A térd genicularis idegeinek hagyományos rádiófrekvenciás kezelése blokkolja a fájdalmas ingerek átvitelét a térd szenzoros genicularis idegeiből a központi idegrendszerbe egy RF árammal létrehozott termikus lézió révén.
Más nevek:
|
|
Aktív összehasonlító: A genicularis idegek hűtött rádiófrekvenciája
A hűtött rádiófrekvenciás csoportban a csúcson mért 60°C-os, a célszövetben átlagosan 80°C-os beavatkozást alkalmaznak 150 másodpercig a Cooled RF rendszer segítségével minden egyes idegnél (superolaterális, szuperomedialis és inferomediális genicularis idegek).
|
A hűtött rádiófrekvenciás kezelés a szonda belső hűtése révén nagyobb lézióméretet okoz a hagyományos RF-hez képest.
Más nevek:
|
|
Sham Comparator: Hamis eljárás
A hamis csoportban egy 18 gauge bevezetőt és szondát helyeznek el, de nem alkalmaznak rádiófrekvenciás beavatkozást.
A generátor a szondához való csatlakozás nélkül bekapcsol 150 másodpercig, és a generátor hangját egy felvétel utánozza.
A tű helyzetét nem ellenőrizzük fluoroszkópiával; azonban a beavatkozási csoport elhelyezi a fluoroszkópiás kart, és megemlíti a fluoroszkópos kép megszerzését a betegnek.
Így nincs szükség felesleges sugárzásra.
|
Ál-eljárás tűk szubkután felhelyezésével.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Index (WOMAC) 6 hónappal a beavatkozás után
Időkeret: 6 hónappal a beavatkozás után.
|
Az elsődleges végpont a WOMAC pontszám (0-96 tartomány) a beavatkozás után 6 hónappal. A WOMAC-pontszám egy saját beadású, osteoarthritis-specifikus validált kérdőívből származik a térdízület fájdalmáról, merevségéről és fizikai működéséről. Minél alacsonyabb a pontszám, annál alacsonyabbak az osteoarthritis-specifikus tünetek. |
6 hónappal a beavatkozás után.
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Index (WOMAC) pontszáma.
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A WOMAC pontszám (0-96 tartomány) a térdízület fájdalmáról, merevségéről és fizikai működéséről szóló, önbeadott, osteoarthritis-specifikus validált kérdőívből származik. Minél alacsonyabb a pontszám, annál alacsonyabbak az osteoarthritis-specifikus tünetek.
|
1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Fájdalomintenzitás
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A fájdalom intenzitása a Numerical Rating Scale (NRS) által kifejezve (0-10 tartomány).
Az egyes vizitek NRS pontszámát az egyes viziteket megelőző 4 nap átlagpontszámaként számítják ki. Minél alacsonyabb a pontszám, annál kevesebb fájdalmat tapasztal a beteg.
|
1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Azon betegek aránya, akiknél a fájdalom legalább 50%-kal csökkent a kiindulási értékhez képest, a numerikus értékelési skála (NRS) által kifejezve
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A numerikus értékelési skála (NRS) által kifejezett azon betegek aránya, akiknél a fájdalom legalább 50%-kal csökkent a kiindulási értékhez képest (0-10).
Az egyes vizitek NRS pontszámát az egyes viziteket megelőző 4 nap átlagpontszámaként számítják ki. Minél alacsonyabb a pontszám, annál kevesebb fájdalmat tapasztal a beteg.
|
1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Az egészséggel összefüggő életminőség
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 9-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
Az egészséggel összefüggő életminőséget az EuroQoL-5D-5L (EQ-5D-5L) értékelte.
A kérdőív 5 dimenzióból áll: mobilitás, öngondoskodás, szokásos tevékenységek, fájdalom/diszkomfort és szorongás/depresszió, valamint egy vizuális értékelő skála.
Az 5 elemre adott válaszok (minden dimenzióhoz egy) a páciens egészségi állapotát eredményezik, amely 0 (halálozás) és 1 (teljes egészségi állapot) közötti hasznossági pontszámmá alakítható, amely az egészségi állapot életminőségét reprezentálja.
A vizuális értékelési skála résznél a páciens a vizuális skálán jelzi egészségi benyomását.
A skála a következő eloszlású: 0 a "lehet rosszabb egészségi állapotot", a 100 pedig a "lehető legjobb egészséget" jelöli.
|
1-, 3-, 6-, 9-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Goniometria
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A goniometriát (a térd maximális hajlítása és nyújtása fokban kifejezve) a CJOrtho alkalmazás segítségével értékeljük.
A fokok 0 és 180 fok között mozognak.
|
1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
„Időzített és indulás” teszt
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A „Timed up and Go” teszt a páciens fizikai működését értékeli.
|
1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
A 6 perces séta teszt
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A 6 perces sétateszt felméri a páciens fizikai működését.
A 6 perc alatt megtett távolságot méterben használjuk a teljesítmény-kapacitás változásainak összehasonlításához.
|
1-, 3-, 6-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
A kórházi szorongás és depresszió skála (HADS)
Időkeret: 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) felméri és észleli a szorongást és a depressziót a fizikai egészségi problémákkal küzdő betegeknél.
A kérdőív 14 elemből áll: 7 elem a szorongás mérésére és 7 elem a depresszió mérésére.
|
1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
A fájdalom katasztrofális skála (PCS)
Időkeret: 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A Fájdalomkatasztrófa Skála (PCS) felméri a páciens mentális egészségét. A 13 tételből álló kérdőív 3 alskálából áll (nagyítás, kérődzés és tehetetlenség), és arra kéri a betegeket, hogy reflektáljanak a múltbeli fájdalmas élményekre, és jelezzék, milyen mértékben tapasztalják meg az egyes tüneteket. 13 érzés gondolat egy 5-fokú skálán (0 egyáltalán nem és 4 mindig).
|
1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Beteg globális benyomása a változásról (PGIC)
Időkeret: 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A Patient's Patient's Patient's Global Impression of Change (PGIC) skála egy saját bevallású mérőszám, amely tükrözi a páciensnek a kezelés hatékonyságával kapcsolatos hitét.
A pácienst arra kérik, hogy értékelje a kezelés hatékonyságát egy 1-től (sokkal jobb) 7-ig (sokkal rosszabb) terjedő skálán.
|
1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
A beteg elégedettsége
Időkeret: 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A páciens elégedettségét 7 fokozatú Likert-skála értékeli, ahol a 0 a teljes elégedetlenséget, a 10 pedig a maximális elégedettséget jelenti.
|
1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Gyógyszerhasználat
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 9-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A gyógyszerhasználatot a III. gyógyszeres mennyiségi skála (MQS III) méri. Egyetlen numerikus értéket számít ki a páciens fájdalomcsillapító profiljához.
Ez a szám a fájdalom szintjének nyomon követésére szolgál egy kezelési tanfolyamon vagy kutatási tanulmányon keresztül.
|
1-, 3-, 6-, 9-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
Opioid függőség
Időkeret: 1-, 3-, 6-, 9-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
A beteg erős opioidfüggő, ha a beteg opioid fájdalomcsillapítót szed, kivéve a tramadol vagy kodein tartalmú fájdalomcsillapítókat.
|
1-, 3-, 6-, 9-, 12- és 24 hónappal a beavatkozás után.
|
|
A kapcsolódó nemkívánatos események előfordulása
Időkeret: Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
A kapcsolódó nemkívánatos események előfordulása.
Aktív rögzítés minden egyes vizsgálati érintkezés során a krónikus térdfájdalommal vagy rádiófrekvenciás beavatkozással kapcsolatos specifikus tünetek és nemkívánatos események értékelésére.
|
Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
|
Az egészségügyi erőforrások felhasználása
Időkeret: Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
Az egészségügyi erőforrás-használati kérdések a COGENIUS tanulmány számára készültek, hogy információkat gyűjtsenek a térdfájdalmak miatt szakorvoshoz (orvoshoz vagy ápolónőhöz) vagy háziorvoshoz tett látogatásokról.
|
Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
|
Betegség miatti termelékenységcsökkenés
Időkeret: Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
Betegség miatti termelékenységcsökkenés, amelyet a Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) értékelt.
A betegség miatti termelékenységvesztés a munkahelyi távollétből és/vagy a betegség miatti csökkent munkaerő-ráfordításból eredő teljesítménykiesésre vonatkozik.
A WPAI kimenetelét értékvesztési százalékban fejezzük ki, a magasabb számok nagyobb károsodást és kisebb termelékenységet, azaz rosszabb eredményeket jeleznek.
|
Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
Egyéb eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Perzisztens posztoperatív fájdalomban (PPSP) szenvedő betegek fenotípusa
Időkeret: Alapvonal
|
A kiinduláskor gyűjtött demográfiai adatokat a PPSP-ben szenvedő betegek fenotípusának meghatározására fogják használni.
|
Alapvonal
|
|
Ideje a további beavatkozásoknak
Időkeret: Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
A további beavatkozások ideje minden időpontban.
A beavatkozások minimálisan invazív beavatkozásokra (intraartikuláris (IA) szteroid injekciók, IA hialuronsav, vérlemezkékben gazdag infiltrációk plazma, genicularis idegek ismételt RF) és műtétre (elsődleges/revíziós térdízületi műtét és egyéb térdre vonatkozó műtétek) oszlanak meg. nyomon követése.
|
Nyomon követés a beavatkozást követő 24 hónapig.
|
Együttműködők és nyomozók
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Várható)
A tanulmány befejezése (Várható)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- COGENIUS
- Z-2021109 (Egyéb azonosító: Ziekenhuis Oost-Limburg)
- KCE20-1255 (Egyéb támogatási/finanszírozási szám: Belgium Health Care Knowledge Centre)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IPD terv leírása
IPD megosztási időkeret
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .