A funkcióközpontú ellátás megvalósítása az akut ellátásban

Az Alzheimer-kórban és a kapcsolódó demenciában (ADRD) szenvedő idős felnőttek a kórházban kezelt idősek körülbelül 25%-át teszik ki. Ezeknél az egyéneknél fokozott a funkcionális hanyatlás, a delírium, az elesések, a demenciával kapcsolatos viselkedési tünetek (BPSD) és a hosszabb tartózkodás kockázata. A kórházi kezelés alatti fizikai aktivitás (például mobilitás, fürdés, öltözködés) pozitív hatással van az idősebb felnőttekre, ideértve a funkcionális hanyatlás megelőzését, csökkenti a fájdalmat, kevesebb delíriumot, kevesebb BPSD-t, kevesebb esést, rövidebb tartózkodási időt és csökkenti a nem tervezett kórházi visszafogadások számát. Az ismert előnyök ellenére a fizikai aktivitást rutinszerűen nem ösztönzik, és az idősebb kórházi kezelés alatt álló betegek akut ellátásuk több mint 80%-át ágyban töltik. Az ADRD-ben szenvedő idős betegek fizikai aktivitásának növelésével kapcsolatos kihívások közé tartoznak a környezeti és szakpolitikai kérdések (pl. a sétaterületekhez való hozzáférés hiánya); az ápolónők ismereteinek hiánya a delírium és a BPSD értékelésével, megelőzésével és kezelésével kapcsolatban; a hevederek nem megfelelő használata; a betegek, a családok és az ápolók körében fennálló meggyőződés, hogy az ágynyugalom segíti a gyógyulást és megelőzi az eleséseket; és a betegek motivációjának hiánya/hajlandósága arra, hogy felkeljenek az ágyból. A fizikai aktivitás növelése és a funkcionális hanyatlás megelőzése érdekében a kórházi kezelés során kifejlesztettük a Function Focused Care for Acute Care (FFC-AC-EIT) rendszert ADRD-ben szenvedő betegek számára. Az FFC-AC-EIT megvalósítása megváltoztatja az ellátás módját azáltal, hogy az ápolónők tanítanak, jelzéseket adnak és segítik az ADRD-ben szenvedő betegeket a fizikai tevékenységben való részvételben minden ellátási interakció során. Az FFC-AC-EIT-t egy szociális ökológiai modell, a szociális kognitív elmélet és a bizonyítékintegrációs háromszög felhasználásával fejlesztették ki. Ez egy négylépéses megközelítést foglal magában, amely a következőket tartalmazza: (1) Környezetvédelmi és szakpolitikai értékelések; (2) Oktatás; (3) Betegcélok meghatározása; és (4) a személyzet, a betegek és a családok mentorálása és motiválása. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje az FFC-AC-EIT hatékonyságát 12 marylandi és pennsylvaniai kórházban, amelyeket az FFC-AC-EIT vagy a Function Focused Care Education Only (EO) osztályba randomizáltak, kórházonként 50 beteg bevonásával (a teljes minta 600 betegből áll). ). Az 1. cél a betegszintű hatékonyságra összpontosít, elsősorban a fizikai aktivitáson, a funkción és a funkcióközpontú ellátásban való részvételen, másodsorban a delíriumon, a BPSD-n, a fájdalomon, az eséseken, a kötél használatán és a tartózkodás időtartamán alapulva; és mindezen eredmények (kivéve a tartózkodás időtartamát és a lekötéseket), valamint a sürgősségi osztály látogatásai, az újra kórházi kezelések és az új, hosszú távú gondozási felvételek a hazabocsátás után 1, 6 és 12 hónappal; egységszinten pedig az FFC-AC-EIT hatásának értékelése a funkciókat és a fizikai aktivitást elősegítő politikákra és környezetekre a bevezetést követő 6, 12 és 18 hónappal. Az FFC-AC-EIT osztályba randomizált kórházakat összehasonlítják a Function Focused Care Education Only (EO) osztályba randomizált kórházakkal. A 2. cél az FFC-AC-EIT és az EO relatív költsége és költségmegtakarítása alapján értékeli a megvalósíthatóságot a kezelés hűsége (szállítás, átvétel, törvénybe iktatás)136 alapján. Az eredmények a kutatás több kiemelt területére vonatkoznak: az ADRD-re való összpontosítás; a fizikai funkciók javítása; és a kórházi személyzet képzése, és bemutatja az ADRD-ben szenvedő betegek ellátására irányuló megközelítés hatékonyságát, amely terjeszthető és alkalmazható az összes akut ellátási intézményben.