Mesopancreas tanulmány hasnyálmirigyrákban (MESOPANC-01)

A hasnyálmirigyfej ductalis adenokarcinómájában (PDAC) szenvedő betegeknél a pancreatoduodenectomiás minta patológiás értékelése egy újradefiniált folyamaton ment keresztül. A patológiás kerületi reszekciós szegély bevezetése után a reziduális rákot (R1 reszekció) leggyakrabban a dorsalis és a mediális reszekciós szegélyeken találtunk. Ennek ellenére csak a mediális reszekciós határt értékelik preoperatív módon stádiumozással, és használják fel a reszekabilitás értékelése során. A dorsalis reszekciós határ, amely a mediális reszekciós határhoz képest hasonló arányban residuális rákot tartalmaz (R1 reszekció), nem veszik figyelembe a reszekálhatóság preoperatív értékelése során. A patológiás LEEPP protokoll felvétele után a valódi R0 reszekciós arány ~30%-ra csökkent.

A rossz szisztémás tumorkontroll és ezáltal a PDAC-betegek korai felismerése miatti relapszusa mellett a lokális kiújulás egyenletesen veszélyeztetett, és továbbra is fennálló dilemma. A végrehajtott LEEPP protokoll által felülvizsgált kóros kimenetel megmagyarázza a rossz lokális tumorkontrollt.

Ennek a tanulmánynak a célja a PDAC kerületi infiltrációs állapotának interdiszciplináris megközelítése, mindenekelőtt a dorsalis reszekciós szegélyre koncentrálva az anatómiai és embriológiai eredetű szempontok figyelembevételével.

Ezeket a perspektívákat már teljes mezokolikus és teljes mezorektális kivágással megvalósították. A felszálló vastagbél mesocolonját dorsalisan fascia lapok ágyazzák be, az embriológiai fúziós folyamat eredményeként, és ennek a fascia lapnak anatómiai mérföldkövei jelentős klinikai jelentőséggel bírnak a radikális sebészeti reszekcióban (Toldt fascia a teljes mezokolikus kivágáshoz). Míg a vastag- és végbélrendszer sebészeti perspektívái magukban foglalják a vastag- és végbél anatómiai és embriológiai természetét, ezek a tereptárgyak és a „kompartment anatómia” gondolata nem valósul meg a pancreatoduodenectomia során.

Ésszerűnek tűnik azt sugallni, hogy a vastagbélrákos betegek újradefiniált sebészeti normáit, amelyek anatómiai mérföldkőként alkalmazzák a fasciális lapokat, a hasnyálmirigyre is át lehetne fordítani. Hasonló a felszálló vastagbélhez; a hasnyálmirigy másodlagos retroperitoneális marad. A Treitz fascia a tellts fascia cranio-mediális meghosszabbítása, amely szintén anatómiai mérföldkő a teljes mezokolikus kivágáshoz. A felső mesenterialis artéria a hasnyálmirigy embriológiai rotációs folyamatának rögzítési pontjaként szolgál mindaddig, amíg másodlagos retroperitoneális marad. Anatómiai és embriológiai szempontból nem lehet kétséges a mesopancreas létezése.

A pancreatoduodenectomia utáni mediális reszekciós szegély leginkább a portális confluensre hasonlít, és nem ágyaz be peripancreas zsírt a mesopancreasból, ami kiemeli a hasnyálmirigy és a portális vénás rendszer közötti eltérő embriológiai szöget. A mesopancreas a portal confluens alatt található, a duodenum/hasnyálmirigy szövet és az alsó cavalis véna/hasi aorta között, és folyamatosan magába foglalja az SMA-t. A pancreatoduodenectomia során a dorsalis reszekciós határ a mesopancreashoz hasonlít, és ennek a multicentrikus prospektív vizsgálatnak a célja a mesopancreas onkológiai jelentőségének vizsgálata.

A neoadjuváns terápia növekvő lehetőség a PDAC-betegek számára, és a reszekálhatósági kritériumokat bevezették annak érdekében, hogy a betegeket a kezelés megkezdése előtt megfelelően meghatározzák. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy preoperatív módon vizsgálják meg a mediális vaszkuláris tengelyt, amely a mediális vaszkuláris barázdát jelenti. Ezért a betegeket elsődlegesen reszekálható, határesetben reszekálható és nem reszekálható alcsoportokba sorolják, főként a portomesentericus rendszer feltételezett infiltrációs állapota alapján.

Összefoglalva, a PDAC infiltrációs állapota főként a vaszkuláris barázdára koncentrálódik. A dorsalis reszekciós határt azonban, amely egyenletesen fenyegeti a hiányos reszekció (CRM értékelés), nem veszik figyelembe a reszekálhatósági rétegződés során. A mezopancreatikus terület biztosítására vagy műtét előtti felmérésére irányuló lépéseket még nem mérlegelték.

A betegek egyénre szabott terápia (neoadjuváns kezelés vs műtét) megfelelő rétegzéséhez elengedhetetlen a kerületi vizsgálat. A PDAC kerületi értékelése azonban csak patológiásan lehetséges. Véleményünk szerint a tumor kiterjesztések teljes keretének megvalósításához kerületi vizsgálatot kell végezni röntgen- és műtéti úton is.

Ez a megfigyeléses vizsgálat a hasnyálmirigyfej duktális adenokarcinómájában (PDAC) szenvedő betegeken prospektív multicentrikus jellegű. Ebben a tanulmányban a multimodális kezelés módját, a műtét előtti komputertomográfiás stádium meghatározását, a biológiai állapotot (CA-19-9 értékek) elemezzük egy prospektív, egymást követő kezelt betegcsoportban a mesopancreas infiltrációs státusza tekintetében. A mesopancreas infiltrációs állapotát hisztopatológiailag elemezzük, miközben értékeljük a dorsalis reszekciós határt a reszekciós szegély státuszához (pozitív/negatív állapot, invázió mélysége mm-ben, mesopancreas mélysége mm-ben, ép fascia lap állapota). Nem létezik kontrollcsoport vagy placebocsoport.

A tanulmány célja a mesopancreaticus zsírinfiltráció onkológiai relevanciájának elemzése mind az előzetesen reszekált, mind a neoadjuváns kezeléssel kezelt PDAC betegeknél, valamint a komputertomográfiás staging és a preoperatív szerológiai CA 19-9 értékek megvalósíthatóságának értékelése a mesopancreas infiltráció állapotának előrejelzésére.

A kórszövettani elemzés minden vizsgálati központban kötelező eszköz a PDAC posztoperatív szakaszában. Ebben az esetben a mezohasnyálmirigy zsírinfiltrációs állapotát minden egyes vizsgálati központban elemzik. A mesopancreas röntgenvizsgálatát még nem szabványosították. Ennél az anyagnál a preoperatív és peri-kemoterápiás CT-lemezeket központilag értékelik a vezető vizsgálati kezdeményezők.