Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

IDEÁLIS Tanulmány: Vak RCT az agyi aneurizmák kimutatására szolgáló mesterséges intelligencia modell hatásáról a betegek diagnózisára és eredményeire (IDEAL)

2023. november 1. frissítette: Zhang longjiang,MD, Jinling Hospital, China

A CT-angiográfiában végzett intrakraniális aneurizma kimutatására szolgáló mesterséges intelligencia alapú modell hatásának felmérése a betegek diagnózisára és eredményeire: Az IDEAL-tanulmány – Web-alapú, többközpontú, kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat

Ez a tanulmány (IEDAL-tanulmány) több mint 6800 olyan beteget kíván prospektívan bevonni, akiknél fej-CT-angiográfiát (CTA) végeznek a járóbeteg-klinikán. Kína több mint 10 tartományának 25 kórházában hajtják végre. A páciens fej CTA-képeit véletlenszerűen a True-AI és a Sham-AI csoportba sorolják 1:1 arányban, és a betegek és a radiológusok nem tudnak az elosztásról. Az elsődleges eredmények az intracranialis aneurizmák kimutatásának érzékenysége és specifitása. A másodlagos eredmények a betegek prognózisára és kimenetelére összpontosítanak.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Többközpontú, prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek (IDEAL vizsgálat). Azokat a betegeket, akiknél koponya CT-angiográfiás (CTA) szkennelést terveznek, véletlenszerűen két csoportra osztják 1:1 arányban, és az egyik csoportot a True-AI által támogatott koponyaűri aneurizma diagnosztizálási stratégiájába (True-AI csoport) sorolják be. a másikat pedig a Sham-AI által támogatott intracranialis aneurizma diagnosztizálási stratégiához kell besorolni (Sham-AI csoport, amelynek érzékenysége közel 0%, és a True-AI-hoz hasonló specificitású). Az elsődleges eredmények a diagnosztikai érzékenység és az aneurizmák kimutatásának specifitása. A másodlagos végpontok közé tartoznak az intracranialis aneurizmák egyéb diagnosztikai teljesítménymutatói; diagnosztikai teljesítmény egyéb koponyán belüli elváltozásokhoz intracranialis artériás szűkület, elzáródás és koponyán belüli daganatok esetén; az intracranialis elváltozások kimutatási aránya a radiológiai jelentések szerint; a fej CTA-értelmezésének munkaterhelése; erőforrás-felhasználás; a kezeléssel kapcsolatos indexek a beteg követése során (pl. klinikai követés, kórházi kezelés, a DSA-n átesett betegek aránya); életminőség; aneurizmával kapcsolatos események kimenetele; ismételje meg a fej CTA-t vagy MRA-t 12 hónapos követéssel; költséghatékonysági elemzés az intervenciós és a kontrollcsoport között, hogy értékelje az AI-rendszer rövid és hosszú távú hatását a rutin gyakorlatra, valamint a betegek prognózisára és kimenetelére.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Becsült)

6800

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

Tanulmányi helyek

    • Jiangsu
      • Nanjing, Jiangsu, Kína, 210018
        • Research Institute Of Medical Imaging Jinling Hospital

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

  • Felnőtt
  • Idősebb felnőtt

Egészséges önkénteseket fogad

Igen

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Azok a járóbeteg-ellátásban lévő betegek, akiknél a tervek szerint Kína több mint 10 tartományának 25 kórházában végeznek CTA-vizsgálatot.

Kizárási kritériumok:

  • 18 év alatti kor.
  • Betegek, akiknél ellenjavallatok a CTA-ra.
  • A módosított Rankin-skála (mRS) pontszáma > 3.
  • A tájékozott beleegyezés aláírásának elutasítása.
  • Részvétel más intracranialis aneurizmák klinikai vizsgálataiban.
  • Sikertelen fej CTA-szkennelés vagy hiányos képadatok, vagy rossz képminőség esetén.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Diagnosztikai
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Négyszeres

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Valódi AI-ba integrált intracranialis aneurizma diagnosztikai stratégia
A fej CTA-n átesett és a True-AI csoportba sorolt ​​betegeket radiológus diagnosztizálja, akit a True-AI-be integrált koponyaűri aneurizma-diagnosztikai stratégia segít.
Az intracranialis aneurizmák kimutatására szolgáló True-AI mélytanuláson alapuló modell betegenkénti érzékenysége, lézió szerinti érzékenysége és specificitása 0,96, 0,87 és 0,80 volt a belső validációs adatkészletben.
Sham Comparator: Sham-AI-be integrált intracranialis aneurizma diagnosztizálási stratégiája
A fej CTA-n átesett és a Sham-AI csoportba sorolt ​​betegeket radiológus diagnosztizálja, akit a Sham-AI-be integrált koponyaűri aneurizma-diagnosztikai stratégia segít. A True-AI utánzása érdekében a Sham-AI érzékenysége megközelítette a 0%-ot, és hasonló volt a specifikussághoz, mint a True-AI.
A Sham-AI mélytanuláson alapuló modellt az intracranialis aneurizmák kimutatására úgy tervezték, hogy érzékenysége közel 0%, és a True-AI-hoz hasonló specifitású legyen. A belső validációs adatkészletben a Sham-AI betegenkénti érzékenysége, lézió szerinti érzékenysége, specificitása 0,02, 0,01 és 0,80 volt.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az intracrnialis aneurizmák diagnosztikai érzékenységének összehasonlítása a beavatkozás és a kontroll kar között.
Időkeret: 6 hónap.
Azon vizsgálatok aránya, amelyekben legalább egy aneurizmát fedeztek fel és jeleztek a talajigazság aneurizmák között.
6 hónap.
Az intracrnialis aneurizmák diagnosztikai specifitásának összehasonlítása a beavatkozás és a kontroll kar között.
Időkeret: 6 hónap.
Azon vizsgálatok aránya, amelyekben az olvasó nem észlel aneurizmát, az alapigazság nem aneurizmák között.
6 hónap.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az intracranialis aneurizmák egyéb diagnosztikai teljesítményeinek összehasonlítása a beavatkozás és a kontroll kar között.
Időkeret: 6 hónap.
A pontosság, a lézió szerinti érzékenység, a pozitív prediktív érték és a negatív prediktív érték összehasonlítása az intracranialis aneurizmák esetében a beavatkozás és a kontroll kar között.
6 hónap.
Más intrakraniális elváltozások diagnosztikai teljesítményének összehasonlítása a beavatkozás és a kontroll kar között.
Időkeret: 6 hónap.
Az érzékenységet, specificitást, pontosságot, pozitív prediktív értéket és negatív prediktív értéket intracranialis artériás szűkületre, elzáródásra és intracranialis daganatokra hasonlítják össze az intervenciós és a kontroll kar között.
6 hónap.
Az intracranialis elváltozások kimutatási arányának összehasonlítása a radiológiai jelentések szerint a beavatkozási és a kontrollkar között.
Időkeret: 6 hónap.
Az intracranialis aneurizmák, az intracranialis artériás szűkület, az elzáródás és az intracranialis daganatok kimutatási arányát a radiológiai jelentések szerint összehasonlítják az intervenciós és a kontroll kar között.
6 hónap.
A fej CT-angiográfia interpretációjának leterheltségének felmérése.
Időkeret: 6 hónap.
A fej CT angiográfiás képek értelmezésének időpontja, a konszenzusos találkozók száma összehasonlításra kerül a beavatkozás és a kontroll kar között.
6 hónap.
Az erőforrás-felhasználás felmérésére.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Összehasonlításra kerül az utánkövetés során történt (személyes) gondozási találkozások száma, az aneurizma beutaló ambuláns találkozásainak száma, valamint az agyi artériás betegségek vizsgálatainak teljes száma az intervenciós és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A későbbi kórházi kezelésben részesült betegek aránya a betegkövetés során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A későbbi kórházi kezelésre kerülő betegek arányát összehasonlítják az intervenciós és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A kórházi halálozási arány a betegkövetés során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A kórházi halálozási arányt összehasonlítják az intervenciós és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Morbiditás (módosított Rankin Score ≥ 3) intracranialis vérzésből vagy a beteg követése során végzett kezelésből.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az intracranialis vérzésből vagy kezelésből eredő morbiditást (módosított Rankin Score ≥ 3) összehasonlítják a beavatkozási és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A kórházi tartózkodás időtartama a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A kórházi tartózkodás hosszát összehasonlítják a beavatkozás és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az intracranialis aneurizmák miatti kórházi kezelés aránya a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az intracranialis aneurizmák miatti kórházi kezelések arányát összehasonlítják az intervenciós és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Digitális kivonásos angiográfián (DSA) átesett betegek aránya a betegkövetés során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A digitális kivonásos angiográfián (DSA) átesett betegek arányát összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az intracranialis aneurizmák kimutatási aránya a digitális kivonásos angiográfiákban (DSA) a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az intracranialis aneurizmák észlelési arányát a digitális kivonásos angiográfiák (DSA) között összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkarral.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Rendellenesség hiányának kimutatási aránya a digitális kivonásos angiográfiák (DSA) között a betegkövetés során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A digitális kivonásos angiográfiák (DSA) között a rendellenesség hiányának észlelési arányát összehasonlítják a beavatkozási és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma kezelési módszereinek megoszlása ​​(konzervatív/tekercs/klip/egyéb) a betegkövetés során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma kezelési módszereinek (konzervatív/tekercs/klip/egyéb) megoszlását összehasonlítjuk az intervenciós és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizmakezeléssel összefüggő szövődmények aránya a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizmakezeléssel összefüggő szövődmények (intraoperatív ruptura, stroke stb.) arányát összehasonlítjuk az intervenciós és a kontroll kar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az intracranialis aneurizma kiújulásának vagy maradékának aránya műtét után a beteg követése során.
Időkeret: 12 hónapos utánkövetésnél.
A műtét utáni intracranialis aneurizma kiújulásának vagy maradékának arányát összehasonlítják a beavatkozási és a kontrollkar között.
12 hónapos utánkövetésnél.
Az életminőséget EuroQol 5-Dimensional, 5-Level (EQ-5D-5L) értékelte a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az EuroQol 5-dimenziós, 5-szintű (EQ-5D-5L) pontszámokkal értékelt életminőséget összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkar között, amely 5-től 25-ig terjed, és a magasabb pontszámok rosszabb eredményt jelentenek.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A napi tevékenységekre vonatkozó korlátozások az Utrecht Scale for Evaluatation of Rehabilitation-Participation (USER-P) pontszámokkal értékelve a betegek követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A napi tevékenységekre vonatkozó korlátozásokat, amelyeket az Utrecht Scale for Evaluation of Rehabilitation-Participation (USER-P) pontszámok értékelnek, összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkarral.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az alvásminőséget a Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) alapján értékelték a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) által értékelt alvásminőséget az intervenciós és a kontrollkar között hasonlítják össze, amely 0 és 21 között van, és a magasabb pontszámok rosszabb eredményt jelentenek.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Depressziószűrés, amelyet a Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) pontszámai értékeltek a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) által értékelt depressziószűrést az intervenciós és a kontrollkar között hasonlítják össze, amely 0-tól 27-ig terjed, és a magasabb pontszámok rosszabb eredményt jelentenek.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A szorongás és a depresszió a Kórházi Szorongási és Depressziós Skála (HADS) pontszámai alapján értékelve a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A Kórházi Szorongási és Depressziós Skála (HADS) pontszámaival értékelt szorongást és depressziót az intervenciós és a kontrollkar között hasonlítják össze, amely 0-tól 21-ig terjed, és a magasabb pontszámok rosszabb eredményt jelentenek.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az általános egészségi állapotot a Short-Form 36 Health Survey (SF-36) pontszámai alapján értékelték a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A Short-Form 36 Health Survey (SF-36) pontszámokkal értékelt általános egészségi állapotot összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A funkcionális eredményt a módosított Rankin-skála (mRS) pontszámai alapján értékelték a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A Módosított Rankin Skála (mRS) pontszámokkal értékelt funkcionális eredményt összehasonlítják a beavatkozási és a kontrollkar között, amely 0-tól 5-ig terjed, és a magasabb pontszámok rosszabb eredményt jelentenek.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Minden ok miatti halálozás a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkar összes okból bekövetkezett halálozását.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma növekedésének üteme a beteg követése során.
Időkeret: 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma növekedési ütemét összehasonlítják az intervenciós és a kontroll kar között.
12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma szakadás gyakorisága a beteg követése során.
Időkeret: 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizmarepedés arányát összehasonlítják a beavatkozás és a kontroll kar között.
12 hónapos utánkövetésnél.
A subarachnoidális vérzés (SAH) aránya a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
A szubarachnoidális vérzés (SAH) arányát összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Más típusú stroke (hemorrhagiás stroke, ischaemiás stroke) aránya a beteg követése során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az egyéb típusú stroke-ok (hemorrhagiás stroke, ischaemiás stroke) arányát összehasonlítják az intervenciós és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma-szakadás mortalitása a betegkövetés során.
Időkeret: 3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Az aneurizma-szakadás mortalitását összehasonlítjuk az intervenciós és a kontrollkar között.
3 hónapos és 12 hónapos utánkövetésnél.
Morfológiai változás fej CTA-val vagy mágneses rezonancia angiográfiával a 12 hónapos utánkövetés során.
Időkeret: 12 hónapos utánkövetésnél.
A morfológiai változást fej CTA-val vagy mágneses rezonancia angiográfiával értékelik.
12 hónapos utánkövetésnél.

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Betegszintű érzékenység és specifitás különböző központokban, tartományokban, földrajzi területeken és orvosi szinteken.
Időkeret: 6 hónap.
Összehasonlítani az intracranialis aneurizmák betegenkénti szenzitivitásának és specificitásának diagnosztikai teljesítményét a beavatkozás és a kontroll kar között különböző központok, tartományok, földrajzi területek és orvosi szint alcsoportjaiban.
6 hónap.
Különböző méretű (< 5 mm vs. 5 mm) alcsoport-elemzés, az intracranialis aneurizmák elhelyezkedése.
Időkeret: 6 hónap.
Az intracranialis aneurizmák diagnosztikai teljesítményének összehasonlítása az intervenciós és a kontrollkar között különböző méretű alcsoportokban (belső nyaki artéria vs. középső agyi artéria vs. elülső agyi artéria vs. posterior kommunikációs artéria vs. artéria elülső kommunikáció vs. vertebralis basilaris vs. mások) , az intracranialis aneurizmák elhelyezkedése (belső nyaki artéria vs. középső agyi artéria vs. elülső agyi artéria vs. posterior kommunikációs artéria vs. elülső kommunikációs artéria vs. vertebralis basilaris vs. mások).
6 hónap.
Alcsoport-elemzés a betegek különböző neméről (férfi vs nő), életkoráról (≤ 54 év vagy >54 év), subarachnoidális vérzéses státuszáról (SAH vs. nélkül)
Időkeret: 6 hónap.
Az intracranialis aneurizmák diagnosztikai teljesítményének összehasonlítása az intervenciós és a kontrollkar között különböző nemű (férfi vs nő), életkorú (≤ 54 éves vagy) alcsoportokban. >54 év), a betegek szubarachnoidális vérzéses státusza (SAH-val vagy anélkül).
6 hónap.
Betegszintű érzékenység és specifitás azon betegek számára, akik korábban digitális kivonásos angiográfiával vagy műtéttel rendelkeztek, vagy sem.
Időkeret: 6 hónap.
Összehasonlítani az intrakraniális aneurizmák betegenkénti szenzitivitásának és specificitásának diagnosztikai teljesítményét az intervenciós és a kontrollkar között olyan betegek alcsoportjaiban, akik korábban fejangiográfián vagy műtéten estek át.
6 hónap.
Betegszintű érzékenység és specifitás a későbbi fej digitális kivonásos angiográfiás vagy műtéti beavatkozása esetén.
Időkeret: 6 hónap.
Összehasonlítani az intrakraniális aneurizmák betegenkénti szenzitivitásának és specificitásának diagnosztikai teljesítményét az intervenciós és a kontrollkar között olyan betegek alcsoportjaiban, akiknél később fejangiográfiát vagy műtétet végeztek vagy sem.
6 hónap.
Etikai biztonsági eredmények.
Időkeret: 6 hónap.
Az intracranialis aneurizmák, daganatok, szűkületek és elzáródások havonta jelentett kimutatási arányát kiszámítják, és összehasonlítják a vizsgálat során az előző 3 hónapban jelentett kimutatási arányokkal.
6 hónap.
Az AI-val kiegészített intracranialis aneurizma diagnózisának tanulási görbéje.
Időkeret: 6 hónap.
Az aneurizma diagnózisának érzékenységének és specifitásának dinamikus változásai az első 7 naptól az utolsó 7 napig az összes központi vizsgálatban.
6 hónap.

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Trial Manager, Jinling Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Becsült)

2023. december 1.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2024. június 1.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2025. július 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2022. augusztus 29.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. november 1.

Első közzététel (Tényleges)

2023. november 7.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2023. november 7.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. november 1.

Utolsó ellenőrzés

2023. november 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

3
Iratkozz fel