Biomarcatori di lesioni polmonari con ventilazione a basso volume corrente rispetto alla ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree

Il danno polmonare acuto (ALI) e la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) rappresentano uno spettro di sindromi cliniche di rapido deterioramento del sistema respiratorio che sono associate sia a malattie polmonari che sistemiche. Queste sindromi sono associate al 30-40% di mortalità con il nostro attuale standard di cura e sono responsabili di circa 75.000 decessi negli Stati Uniti ogni anno. L'attuale cura basata sull'evidenza consiste in una strategia di ventilazione meccanica che utilizza bassi volumi polmonari (ventilazione ARDSNet) intesa a limitare ulteriori lesioni polmonari dovute all'eccessivo allungamento del polmone indotto dal ventilatore. Tuttavia, in alcuni studi è stato dimostrato che questa strategia è associata a lesioni polmonari continue ed è ancora associata a un tasso di mortalità di circa il 30%. La ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree (APRV) è una strategia diversa e non sperimentale di ventilazione meccanica attualmente in uso clinico di routine. L'APRV consente a un paziente un maggior grado di autonomia nel controllare la propria respirazione mentre raggiunge una pressione media delle vie aeree più elevata (a pressioni di plateau simili) rispetto a quella tipicamente ottenuta con ARDSNet. L'APRV è stato associato a una minore polmonite associata al ventilatore, a una migliore ossigenazione e a un minor uso di sedativi in ​​piccoli studi rispetto ad altri metodi di ventilazione. Tuttavia, esiste un dibattito sugli effetti netti dell'APRV per quanto riguarda il danno polmonare associato al ventilatore. Inoltre, abbiamo recentemente completato uno studio che mostra che l'APRV era associato a tassi di polmonite associata al ventilatore (VAP) inferiori, ma questo beneficio non sembrava essere mediato dalle differenze di sedazione. Abbiamo ipotizzato che i benefici della VAP potrebbero essere mediati da un maggiore reclutamento polmonare e possibilmente da un minore danno polmonare indotto dal ventilatore con APRV. Proponiamo uno studio incrociato randomizzato che esamina i biomarcatori di danno polmonare in pazienti con danno polmonare acuto ventilati con APRV e ARDSNet. La nostra ipotesi è che la ventilazione con rilascio di pressione delle vie aeree sia associata a livelli più bassi di biomarcatori di danno polmonare rispetto alla ventilazione ARDSNet.