Studio sulla sicurezza e l'efficacia della daptomicina rispetto al comparatore attivo nei partecipanti pediatrici con osteomielite ematogena acuta (AHO) (MK-3009-006)
Uno studio comparativo multicentrico, randomizzato, in doppio cieco per valutare l'efficacia, la sicurezza e la farmacocinetica della daptomicina rispetto al comparatore attivo in soggetti pediatrici con osteomielite ematogena acuta dovuta a organismi Gram-positivi
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'osteomielite ematogena acuta è un problema comune nella popolazione pediatrica, colpisce circa 5/10.000 bambini ogni anno e rappresenta circa l'1% di tutti i ricoveri pediatrici. Nei bambini, l'osteomielite deriva dalla disseminazione batterica della metafisi ossea.
La daptomicina è un antibatterico lipopeptidico ciclico attivo contro la maggior parte dei patogeni gram-positivi clinicamente significativi, compresi i ceppi resistenti ai farmaci come lo Staphylococcus (S.) aureus resistente alla meticillina (MRSA) e lo S. aureus sensibile alla meticillina (MSSA). La daptomicina ha dimostrato efficacia clinica negli adulti nel trattamento delle infezioni complicate della pelle e della struttura cutanea (cSSSI) causate da patogeni aerobi gram-positivi e nel trattamento delle infezioni del flusso sanguigno da S. aureus (batteriemia; SAB), comprese quelle complicate da infezioni del lato destro endocardite, causata da MSSA e MRSA. Sebbene non indicata per l'osteomielite, la daptomicina è stata utilizzata con successo per trattare le infezioni osteoarticolari negli adulti e nei bambini come terapia di salvataggio e presso centri medici con tassi sempre più elevati di organismi resistenti alla vancomicina.
Inoltre, sono necessari studi clinici più comparativi nell'AHO pediatrico per chiarire meglio il regime di trattamento ottimale e la risposta clinica.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Ottenere il consenso informato;
- Avere un'età compresa tra 1 anno e < 18 anni; verrà implementato un approccio graduale per bloccare l'iscrizione come segue: l'iscrizione inizierà con i bambini di età compresa tra 2 e 17 anni; dopo una revisione esterna del Drug Safety Monitoring Board (DSMB), l'iscrizione sarà estesa a 1-17 anni.
- Avere una diagnosi di AHO sospetta o confermata che giustifichi la terapia antibatterica EV come ricovero, sulla base di prove cliniche, di imaging e/o microbiologiche come descritto di seguito:
I. Evidenza clinica di febbre accompagnata da sintomi sull'arto colpito che includono ma non si limitano a dolore, dolorabilità alla palpazione, infiammazione, calore, gonfiore, difficoltà a sostenere il peso, restrizione del movimento, perdita della funzione
II. Imaging radiologico (risonanza magnetica [MRI], scintigrafia ossea, radiografia o tomografia computerizzata [TC]) compatibile con osteomielite OPPURE evidenza microbiologica (colorazione di Gram, coltura o reazione a catena della polimerasi (PCR)) da una biopsia ossea o aspirato (se disponibile) o sangue
III. Evidenze di laboratorio: proteina C-reattiva (PCR) elevata, velocità di eritrosedimentazione (VES) elevata, leucocitosi o leucopenia, neutrofili immaturi
• Confermato (I, II e III) O sospetto (I e III) che deve essere confermato dopo la randomizzazione
I partecipanti non saranno ammessi allo studio se:
- Avere una storia documentata di qualsiasi ipersensibilità o reazione allergica alla daptomicina
- Avere solo artrite settica (senza AHO)
- Avere un'osteomielite ematogena acuta che si trova nella colonna vertebrale
- Soffrono di osteomielite cronica (es. sintomi di osteomielite > 21 giorni) o osteomielite con complicanze che richiedono un trattamento chirurgico non di routine (es. sequestro).
- Avere trauma maggiore, trauma penetrante (inclusa una ferita da puntura del piede), osteomielite postoperatoria, corpo estraneo all'interno o adiacente all'osso o all'articolazione colpiti, o altre infezioni ossee o articolari iatrogene presenti nel sito di infezione
- Avere un'osteomielite ematogena acuta dovuta a un provato organismo gram-negativo
- Avere tenosinovite transitoria, artrite reumatoide giovanile (JRA), artrite reattiva, tumori ossei e altre malattie osteoarticolari sospettate di essere dovute a un'eziologia non batterica (p. es., fungina o micobatterica)
- Ricevere più di 24 ore di terapia antibatterica endovenosa efficace per l'osteomielite entro 96 ore prima della randomizzazione a meno che non sia documentato fallimento microbiologico o clinico
- Richiedere qualsiasi terapia antibatterica sistemica concomitante potenzialmente efficace per le infezioni da Gram-positivi
- Avere una storia di convulsioni (eccetto convulsioni febbrili dell'infanzia)
- Soffre di neuropatia periferica
- Avere una storia di rabdomiolisi (ad eccezione di lesioni muscolari dovute a traumi)
- Soffre di anemia falciforme
- Non può essere valutato clinicamente durante lo studio
- Avere qualsiasi condizione (p. es., fibrosi cistica, shock settico in corso) che renderebbe il soggetto, a parere dello sperimentatore, inadatto allo studio
- Avere una clearance della creatinina (CrCl) significativamente ridotta < 50 ml/min/1,73 m2
- Avere evidenza di significativa disfunzione epatica, ematologica o immunologica
- Avere un aumento della creatina chinasi (CK) ≥ 10 × ULN (limite superiore della norma) senza sintomi o ≥ 5 × ULN con sintomi
- Se femmina, non deve essere incinta o in allattamento e, se richiesto dall'età e dallo stile di vita, adottare misure adeguate per non rimanere incinta durante lo studio.
- Hanno partecipato a qualsiasi studio che prevede la somministrazione di un agente o dispositivo sperimentale o daptomicina entro 30 giorni
- Non sono in grado o non vogliono aderire alle procedure e alle restrizioni specificate dallo studio
- Ha sospettato o confermato polmonite, empiema, meningite o endocardite.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: QUADRUPLICARE
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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SPERIMENTALE: Daptomicina
La daptomicina per via endovenosa (IV) è stata dosata come segue: età da 12 anni a <18 anni (7 mg/kg); età da 7 anni a < 12 anni (9 mg/kg); età da 24 mesi a <7 anni (12 mg/kg); età da 12 mesi a <24 mesi (12 mg/kg).
Il farmaco è stato infuso per 60 minuti ± 10 minuti una volta al giorno, seguito da un massimo di 3 infusioni fittizie ogni 6 ore (q6h) infuse per 60 (± 10) minuti per mantenere la cecità.
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IV daptomicina Infusione A in 12 a
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ACTIVE_COMPARATORE: Vancomicina o Nafcillina
Vancomicina EV (o equivalente), da 10 a 15 mg/kg, è stata infusa in 60 (± 10) minuti ogni 6 ore (± 1 ora) o nafcillina EV (o equivalente β-lattamico) a 100-200 mg/kg/giorno, in le dosi suddivise sono state infuse in 60 (± 10) min q6h (± 1 ora)
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Vancomicina EV (o equivalente) (infusioni A, B, C, D), da 10 a 15 mg/kg, infusa in 60 (± 10) minuti ogni 6 ore (± 1 ora)
Nafcillina EV (o equivalente β-lattamico) (infusioni A, B, C, D) a 100-200 mg/kg/die, in dosi frazionate infuse in 60 (± 10) min q6h (± 1 ora)
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Percentuale di partecipanti con miglioramento clinico nelle 3 categorie generali di dolore, infiammazione e funzione degli arti basata sulla valutazione complessiva dello sperimentatore della gravità di ciascuna delle categorie di sintomi.
Lasso di tempo: Fino a studiare Giorno 5
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Il miglioramento clinico si basava sulla valutazione complessiva dello sperimentatore della gravità di ciascuna delle 3 categorie di sintomi generali di dolore, infiammazione e funzionalità degli arti.
Sulla base di questa valutazione, si riteneva che un partecipante avesse soddisfatto i criteri per il miglioramento clinico secondo la seguente definizione: Se al basale sono presenti 3 categorie generali: almeno un miglioramento di 1 punto (ad es.
da grave a moderato, da moderato a lieve, da lieve ad assente) in almeno 2 delle categorie generali e nessun peggioramento nell'altra.
Se al basale sono presenti 2 categorie generali: almeno un miglioramento di 2 punti (es.
da grave a lieve, da moderato ad assente) in almeno una delle categorie generali e nessun peggioramento o nuovi reperti nelle altre O almeno un miglioramento di 1 punto in entrambe e nessun nuovo risultato nell'altra.
Se 1 categoria generale è presente al basale: almeno un miglioramento di 2 punti (cioè da grave a lieve, da moderato ad assente) in quella categoria e nessun nuovo risultato nelle altre.
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Fino a studiare Giorno 5
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Percentuale di partecipanti con miglioramento clinico misurato come punto finale composito di dolore, infiammazione, funzionalità degli arti, temperatura corporea e proteina C-reattiva alla visita terapeutica di fine fleboclisi (EOIV).
Lasso di tempo: Fino a studiare Giorno 5
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Un partecipante ha avuto un esito favorevole in questo endpoint composito se sono stati soddisfatti tutti e 3 i seguenti criteri: miglioramento clinico nelle categorie di sintomi generali di dolore, infiammazione e funzionalità degli arti entro o prima del giorno 5 dello studio; Temperatura corporea ≤ 38°C (100,4°F) nelle 24 ore precedenti; e la proteina C-reattiva (CRP) è diminuita rispetto al basale per i partecipanti che avevano una CRP basale >ULN (limite superiore della norma)) o rimane <=ULN per i partecipanti che avevano una CRP basale <=ULN o prima del giorno 5 dello studio.
La visita EOIV deve avvenire entro 24 ore dall'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa e prima del passaggio alla terapia opzionale in aperto (PO), se applicabile.
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Fino a studiare Giorno 5
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Percentuale di partecipanti con un esito clinico favorevole
Lasso di tempo: Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) - e fino al Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Gli esiti clinici favorevoli sono il recupero clinico e la cura clinica.
La cura clinica è definita come la risoluzione di tutti i sintomi acuti di AHO o il miglioramento a tal punto che non è necessaria un'ulteriore terapia antibatterica per via endovenosa.
Il recupero clinico è definito come miglioramento clinico nell'endpoint composito di tre categorie generali di dolore, infiammazione e funzionalità degli arti entro il giorno 5 dello studio e nessuno sviluppo di nuovi sintomi di AHO; temperatura corporea ≤ 38°C (100,4°F) per 24 ore; nessuna infezione ossea o articolare nuova o aggiuntiva (ad esempio, ascesso, diffusione ad altre sedi ossee o articolari) tale da non richiedere ulteriore terapia antibatterica o intervento chirurgico; nessuna infezione metastatica ematogena (ad esempio, ascesso nel fegato, milza, polmone, altre ossa) o batteriemia.
La visita di fine terapia (EOT) è entro 48 ore dall'ultima dose di terapia PO.
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Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) - e fino al Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Percentuale di partecipanti con una cura clinica classificata in base all'agente patogeno al basale al test di cura
Lasso di tempo: Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) e Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Al Test Of Cure (TOC) la cura clinica è definita come la risoluzione di tutti i sintomi acuti di AHO o il miglioramento a tal punto che non è necessaria un'ulteriore terapia antibatterica.
Gli esiti microbiologici favorevoli sono l'eradicazione in cui il campione di origine ha dimostrato l'assenza del patogeno di base originale; o presunta eradicazione in cui il campione di origine non era disponibile per la coltura e il soggetto è stato valutato come cura clinica.
Per avere una risposta microbiologica favorevole, l'esito per il patogeno di base di ciascun partecipante deve essere favorevole (eradicato o presunto eradicato).
Altri patogeni includono Arcanobacterium haemolyticum, cocchi Gram-positivi, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus dysgalactiae, gruppo Streptococcus mitis e Streptococcus pyogenes.
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Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) e Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Percentuale di partecipanti con miglioramento clinico sostenuto
Lasso di tempo: Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) - fino al Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Il miglioramento clinico sostenuto è stato definito come partecipanti con miglioramento clinico che hanno ulteriormente soddisfatto la definizione di cura clinica.
Il miglioramento clinico rientrava nelle tre categorie generali di dolore, infiammazione e funzionalità degli arti entro o prima del giorno 5 dello studio.
La visita EOT è entro 48 ore dall'ultima dose di terapia PO.
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Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) - fino al Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Percentuale di partecipanti con una risposta microbiologica favorevole classificata in base all'agente patogeno al basale al test di cura
Lasso di tempo: Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) e Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Gli esiti microbiologici favorevoli sono l'eradicazione in cui il campione di origine ha dimostrato l'assenza del patogeno di base originale; o presunta eradicazione in cui il campione di origine non era disponibile per la coltura e il soggetto è stato valutato come cura clinica.
Per una risposta microbiologica favorevole, l'esito per ciascun patogeno di base deve essere eradicato o presunto eradicato.
Altri patogeni includono Arcanobacterium haemolyticum, cocchi Gram-positivi, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus dysgalactiae, gruppo Streptococcus mitis e Streptococcus pyogenes.
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Basale (entro 48 ore prima della prima dose del farmaco in studio per via endovenosa) e Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti con 1 o più eventi avversi (EA)
Lasso di tempo: Somministrazione della prima dose fino a circa sei mesi e mezzo dopo l'ultima dose del farmaco oggetto dello studio
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Un evento avverso è qualsiasi evento medico spiacevole in un partecipante a cui è stato somministrato un prodotto farmaceutico e che non deve necessariamente avere una relazione causale con questo trattamento.
Un evento avverso può quindi essere qualsiasi segno sfavorevole e non intenzionale, reperto di laboratorio clinicamente significativo, sintomo o malattia temporalmente associata all'uso di un medicinale, considerato o meno correlato al medicinale
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Somministrazione della prima dose fino a circa sei mesi e mezzo dopo l'ultima dose del farmaco oggetto dello studio
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Numero di partecipanti con 1 o più eventi avversi gravi (SAE)
Lasso di tempo: Somministrazione della prima dose durante l'ultima visita di follow-up; un tempo previsto fino a 6,5 mesi
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Un SAE è qualsiasi evento medico spiacevole che a qualsiasi dose provoca la morte; è in pericolo di vita; richiede il ricovero ospedaliero o il prolungamento del ricovero esistente; risulta in una disabilità/incapacità persistente o significativa; o è un'anomalia congenita/difetto alla nascita.
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Somministrazione della prima dose durante l'ultima visita di follow-up; un tempo previsto fino a 6,5 mesi
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Concentrazione di creatina chinasi sierica (CK)
Lasso di tempo: Basale e fine della terapia IV (fino al giorno 42)
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Il siero è stato raccolto al basale e alla fine della terapia IV, da cui è stata determinata la concentrazione di CK.
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Basale e fine della terapia IV (fino al giorno 42)
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Variazione rispetto al basale nel numero di partecipanti con valutazioni neurologiche focalizzate (periferiche) anomale
Lasso di tempo: Basale e fino al Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Gli esami neurologici mirati includono valutazioni di vigilanza, sensibilità, riflesso pupillare e movimento, riflessi periferici (bicipiti, tendine rotuleo, scossa della caviglia e risposta plantare), tono muscolare e forza (arti superiori e inferiori), coordinazione (dito-naso) e tremore delle mani/dita.
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Basale e fino al Test of Cure (21-35 giorni dopo l'ultima dose del farmaco in studio per via endovenosa) (fino al giorno 77)
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Concentrazione plasmatica di daptomicina alla fine dell'infusione endovenosa
Lasso di tempo: Dal giorno 3 al giorno 42
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Sono stati raccolti campioni di sangue, dopo l'infusione del farmaco in studio IV tra la fine dell'infusione il giorno 3 dello studio, fino al giorno 42
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Dal giorno 3 al giorno 42
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Concentrazione plasmatica di daptomicina da 15 minuti a 1 ora dopo la fine dell'infusione endovenosa
Lasso di tempo: Dal giorno 3 al giorno 42
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Sono stati raccolti campioni di sangue, dopo l'infusione del farmaco in studio IV tra la fine dell'infusione il giorno 3 dello studio, fino al giorno 42
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Dal giorno 3 al giorno 42
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Concentrazione plasmatica di daptomicina da 2 a 3 ore dopo la fine dell'infusione endovenosa
Lasso di tempo: Dal giorno 3 al giorno 42
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Sono stati raccolti campioni di sangue, dopo l'infusione del farmaco in studio IV tra la fine dell'infusione il giorno 3 dello studio, fino al giorno 42
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Dal giorno 3 al giorno 42
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Concentrazione plasmatica di daptomicina a 4-5 ore dopo la fine dell'infusione endovenosa
Lasso di tempo: Dal giorno 3 al giorno 42
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Sono stati raccolti campioni di sangue, dopo l'infusione del farmaco in studio IV tra la fine dell'infusione il giorno 3 dello studio, fino al giorno 42
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Dal giorno 3 al giorno 42
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (EFFETTIVO)
Inizio studio
Completamento primario (EFFETTIVO)
Completamento primario
Completamento dello studio (EFFETTIVO)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (STIMA)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (EFFETTIVO)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 3009-006
- DAP-PEDOST-11-03 (ALTRO: Cubist Pharmaceuticals, Inc. Protocol Number)
- 2013-000864-28 (EUDRACT_NUMBER)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Descrizione del piano IPD
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