Test del consumo di acqua e sua riproducibilità nella tonometria ad applanazione di Goldmann e nella tonometria pneumatica (WDTRGP)

Il glaucoma consiste in una malattia multifattoriale causata da un deficit nel drenaggio dell'umor acqueo, che può causare un aumento della pressione intraoculare (IOP), una compromissione del nervo ottico e alterazioni del campo visivo. Secondo i dati più recenti, questa malattia è la seconda causa di cecità al mondo (12,3%). Una stima indica che, entro il 2020, ci saranno 79,6 milioni di individui glaucomatosi nel mondo. La prevalenza stimata del glaucoma primario nella popolazione brasiliana era del 3,4%, costituita dal 2,4% ad angolo aperto e dallo 0,7% ad angolo chiuso.

Il glaucoma può essere: ad angolo aperto, ad angolo chiuso, congenito o secondario. L'aumento della PIO è il principale fattore di rischio per la progressione del glaucoma così come la sua fluttuazione (differenza tra la misura della PIO più alta e quella più bassa) nel glaucoma primario ad angolo aperto (POAG). Inoltre, età, storia familiare, spessore corneale centrale, razza, miopia elevata, ipermetropia, diabete mellito, ipertensione e ipotensione, sesso, emorragie del disco ottico, sospetta escavazione del nervo ottico e malattie cardiovascolari e cerebrovascolari.

Il trattamento dipende dalla classificazione del glaucoma, poiché nel POAG il trattamento iniziale è con la monoterapia topica (ipotensori oculari). Tuttavia, in alcune situazioni, il trattamento farmacologico non è sufficiente per stabilizzare il processo di progressione glaucomatosa. In questi casi è necessaria la chirurgia incisionale o il trattamento laser.

La trabeculectomia consiste in un intervento per aumentare il drenaggio dell'umor acqueo, al fine di controllare la IOP e prevenire la progressione della malattia. Tuttavia, a causa delle sue complicanze, come l'atalamia, l'ipotonia, lo sviluppo della cataratta e il rischio di endoftalmite, questa procedura è indicata nei casi refrattari al trattamento clinico e/o laser. Pertanto, il trattamento clinico e la trabeculoplastica sono i trattamenti di scelta. La trabeculoplastica è indicata nei casi di POAG, pseudoesfoliativo, pigmentato e in alcuni casi di glaucoma secondario e trabecolare visibile alla gonioscopia.

Il tonometro è il dispositivo utilizzato per rilevare l'aumento della PIO. Nonostante l'esistenza di diversi modelli, l'applanazione di Goldmann è considerata il gold standard per questa misurazione, poiché valuta la forza necessaria per deformare la superficie della cornea. Questo metodo è abbastanza accurato, tuttavia, possono verificarsi errori nel risultato a causa di pattern di fluoresceina, cornee molto spesse, pressione eccessiva sul bulbo oculare quando si tengono le palpebre del paziente o astigmatismo corneale elevato senza l'adeguato posizionamento compensatorio della pialla.

La misurazione della PIO può essere eseguita anche attraverso un altro tipo di tonometro: senza contatto, pneumatico o a soffio. È stato utilizzato per la prima volta nel 1973 da Forbes e i suoi vantaggi sono: 1) non necessita dell'uso di colliri, 2) può essere eseguito da persone che non sono medici, 3) ha un basso rischio di contaminazione e 4) è può essere utilizzato per i programmi di screening. Tuttavia, uno studio di Britt et al. ha mostrato la presenza di deiscenza del film lacrimale e l'esistenza di microaerosol con il soffio d'aria, che renderebbe questo metodo non così asettico.

Secondo lo studio, dove il tonometro pneumatico è stato confrontato con quello di Goldmann, i risultati ottenuti sono stati: il 50% degli occhi valutati non mostrava differenze tra i due dispositivi e nell'85% erano compresi tra circa 2 mmHg. In un altro studio che ha confrontato i valori di IOP misurati dai citati tonometri, è stato verificato che il tonometro pneumatico sottostima i valori di IOP, rispetto a Goldmann, nelle cornee sottili; tuttavia, non vi è alcuna differenza significativa tra le misurazioni dei due tonometri nelle cornee spesse.

Il Water Drinking Test (WDT) è una propedeutica ampiamente utilizzata per valutare la massima pressione intraoculare (IOP) e la sua fluttuazione. Questi dati sono estremamente importanti per il risultato atteso in relazione alla riproducibilità degli esami, poiché nello studio , è stato dimostrato che il WDT può essere utilizzato per stimare il picco e la fluttuazione diurna della IOP supina nella curva di stress giornaliera semplificata (un altro metodo per lo stesso scopo del WDT) nei pazienti in trattamento per glaucoma.

Il glaucoma è un grave problema di salute degli occhi, poiché ha un'elevata incidenza e prevalenza in tutto il mondo ed è la principale causa di cecità irreversibile nel mondo. Pertanto, è estremamente importante eseguire test che rileveranno valori IOP alterati.

I valori IOP ottenuti in un periodo di 24 ore sono dati importanti, poiché sono necessari per controllare e condurre il trattamento del glaucoma. In passato, il WDT è stato spesso utilizzato per diagnosticare pazienti con questa patologia. A causa di una serie di studi, è emerso che il WDT non può essere utilizzato come test diagnostico, ma come strumento per valutare i cambiamenti nei picchi IOP. Inoltre, un confronto della riproducibilità tra dispositivi faciliterà una migliore valutazione, velocità, sicurezza ed efficacia nel trattamento, contribuendo ad aumentare la qualità della vita del paziente e anche a guidare altri studi in questo settore.