Питьевая проба воды и ее воспроизводимость при аппланационной тонометрии Гольдмана и пневматической тонометрии (WDTRGP)

Глаукома представляет собой многофакторное заболевание, вызванное дефицитом оттока водянистой влаги, что может вызвать повышение внутриглазного давления (ВГД), поражение зрительного нерва и изменения полей зрения. По последним данным, это заболевание является второй причиной слепоты в мире (12,3%). По оценкам, к 2020 году в мире будет 79,6 миллиона человек, страдающих глаукомой. Предполагаемая распространенность первичной глаукомы среди населения Бразилии составила 3,4%, включая 2,4% открытоугольной и 0,7% закрытоугольной.

Глаукома может быть: открытоугольной, закрытоугольной, врожденной или вторичной. Повышение ВГД является основным фактором риска прогрессирования глаукомы, а также его колебания (разницы между самым высоким и самым низким показателем ВГД) ​​при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Кроме того, возраст, семейный анамнез, центральная толщина роговицы, раса, близорукость высокой степени, гиперметропия, сахарный диабет, гипертония и гипотензия, пол, кровоизлияния в диск зрительного нерва, подозрение на экскавацию зрительного нерва, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания.

Лечение зависит от классификации глаукомы, так как при ПОУГ начальное лечение проводится топической монотерапией (глазные гипотензивные средства). Однако в некоторых ситуациях медикаментозного лечения недостаточно для стабилизации процесса глаукоматозного прогрессирования. В этих случаях необходима инцизионная хирургия или лазерное лечение.

Трабекулэктомия состоит из вмешательства по увеличению оттока водянистой влаги с целью контроля ВГД и предотвращения прогрессирования заболевания. Однако из-за осложнений, таких как аламия, гипотония, развитие катаракты и риск эндофтальмита, эта процедура показана в случаях, рефрактерных к клиническому и/или лазерному лечению. Таким образом, клиническое лечение и трабекулопластика являются методами выбора. Трабекулопластика показана при ПОУГ, псевдоэксфолиативной, пигментной и в некоторых случаях вторичной и трабекулярной глаукоме, видимой при гониоскопии.

Тонометр — это устройство, используемое для обнаружения повышения внутриглазного давления. Несмотря на существование нескольких моделей, аппланация Гольдмана считается золотым стандартом для этого измерения, поскольку она оценивает силу, необходимую для деформации поверхности роговицы. Этот метод достаточно точен, однако возможны ошибки в результате из-за флуоресцентных рисунков, очень толстой роговицы, чрезмерного давления на глазное яблоко при удержании век пациента или повышенного роговичного астигматизма без адекватного компенсаторного позиционирования фланга.

Измерение ВГД может производиться и другим типом тонометра: бесконтактным, пневматическим или ударным. Впервые он был использован Forbes в 1973 году, и его преимуществами являются: 1) отсутствие необходимости использования глазных капель, 2) его могут выполнять люди, не являющиеся врачами, 3) он имеет низкий риск заражения и 4) он можно использовать для экранирующих программ. Однако исследование Britt et al. показало наличие расхождения слезной пленки и наличие микроаэрозоля при продувке воздухом, что делало бы этот метод не столь асептичным.

Согласно исследованию, в котором сравнивали пневматический тонометр с тонометром Гольдмана, были получены следующие результаты: в 50 % обследованных глаз не было различий между двумя устройствами, а в 85 % они находились примерно в пределах 2 мм рт. В другом исследовании, в котором сравнивались значения ВГД, измеренные указанными тонометрами, было подтверждено, что пневматический тонометр занижает значения ВГД по сравнению с Гольдманом при тонкой роговице; тем не менее, нет существенной разницы между измерениями двух тонометров в толстой роговице.

Тест на питье воды (WDT) является пропедевтикой, широко используемой для оценки максимального внутриглазного давления (ВГД) и его колебаний. Эти данные чрезвычайно важны для ожидаемого результата в отношении воспроизводимости исследований, поскольку в исследовании было показано, что WDT можно использовать для оценки пика и суточных колебаний ВГД в положении лежа на упрощенной кривой суточного стресса (еще один метод для та же цель ВДТ) у пациентов, находящихся на лечении по поводу глаукомы.

Глаукома представляет собой серьезную проблему для здоровья глаз, поскольку она имеет высокую заболеваемость и распространенность во всем мире и является основной причиной необратимой слепоты в мире. Поэтому крайне важно проводить тесты, которые выявляют измененные значения ВГД.

Значения ВГД, полученные за 24-часовой период, являются важными данными, поскольку они необходимы для контроля и проведения лечения глаукомы. В прошлом WDT часто использовали для диагностики пациентов с этой патологией. Благодаря серии исследований было установлено, что WDT можно использовать не как диагностический тест, а как инструмент для оценки изменений пиков ВГД. Кроме того, сравнение воспроизводимости между устройствами облегчит лучшую оценку, скорость, безопасность и эффективность лечения, способствуя повышению качества жизни пациента, а также направит другие исследования в этой области.