Distribuzione delle metastasi linfonodali nel carcinoma esofageo (TIGER)
Sfondo: lo stato dei linfonodi è un importante parametro prognostico nel carcinoma esofageo e un predittore indipendente di sopravvivenza. La distribuzione dei linfonodi metastatici può variare in base alla localizzazione del tumore, all'istologia del tumore, alla profondità dell'invasione tumorale e alla terapia neoadiuvante. La strategia chirurgica dipende dal modello di distribuzione delle metastasi linfonodali, ma il consenso sull'entità della linfoadenectomia differisce in tutto il mondo. Soprattutto per l'adenocarcinoma la distribuzione delle metastasi linfonodali non è stata ancora descritta in grandi serie. Scopo del presente studio è valutare la distribuzione delle metastasi linfonodali in campioni di carcinoma esofageo dopo esofagectomia transtoracica con almeno una linfoadenectomia a 2 campi.
Metodi: Lo studio TIGER è uno studio di coorte osservazionale multinazionale. Saranno inclusi tutti i pazienti con carcinoma della giunzione esofagea o gastro-esofagea resecabile nei quali viene eseguita un'esofagectomia transtoracica con linfadenectomia a 2 o 3 campi nei centri partecipanti. Tutte le stazioni linfonodali saranno asportate e inviate separatamente per esame patologico. Verrà eseguita un'analisi dei cluster per identificare i modelli di metastasi in relazione alla posizione del tumore, all'istologia del tumore, alla profondità dell'invasione del tumore e alla terapia neoadiuvante.
Conclusione: TIGER fornirà una tabella di marcia della posizione delle metastasi linfonodali in relazione all'istologia del tumore, alla posizione del tumore, alla profondità dell'invasione, al numero di linfonodi e alle metastasi linfonodali, alla diagnostica preoperatoria, alla terapia neo-adiuvante e alla sopravvivenza. Sulla base di questi risultati, come il campo di radiazione ottimale e l'estensione della linfoadenectomia in base alle caratteristiche del tumore primario, è possibile sviluppare un trattamento su misura per il paziente.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Descrizione dettagliata
Obiettivo primario:
Scopo dello studio TIGER è valutare la distribuzione delle metastasi linfonodali in campioni di carcinoma esofageo dopo esofagectomia transtoracica con linfoadenectomia di almeno 2 campi.
Obiettivo/i secondario/i:
- Precisione della diagnostica preoperatoria (in particolare EUS e PET-TC) e valore aggiunto dell'EBUS (ecografia endobronchiale) alla stadiazione esistente con EUS (ecografia endoscopica)/PET-TC
- Valore prognostico di diverse stazioni linfonodali
- Sopravvivenza globale e libera da malattia a 3 e 5 anni
- Modello di distribuzione di recidiva o metastasi
- Numero di linfonodi prelevati in pazienti trattati con e senza chemioradioterapia neo-adiuvante
- Frequenza delle metastasi linfonodali saltate
- Rapporto di metastasi linfonodali all'interno e all'esterno del campo di radiazione o Le metastasi linfonodali saranno definite come all'interno o all'esterno dei nodi del campo di radiazione.
Disegno dello studio:
TIGER è uno studio di coorte osservazionale multinazionale. La durata dello studio sarà di circa 7 anni (2 anni di inclusione, 5 anni di follow-up). I centri partecipanti sono distribuiti in 18 paesi.
Calcolo della dimensione del campione:
Nel 2012, l'incidenza del cancro esofageo è stata di 456.000 nuovi casi in tutto il mondo. Solo una piccola percentuale di pazienti con cancro esofageo presenta una malattia curabile al momento della diagnosi. Miriamo a includere tutti i pazienti con malattia resecabile nei centri partecipanti in un periodo di 2 anni. Miriamo a includere 5000 pazienti. Questo numero è sufficiente per (i) scopi descrittivi e (ii) raggruppamento dei profili di diffusione delle metastasi in sottogruppi significativi all'interno di strati predefiniti (pazienti con adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose, con e senza terapia neoadiuvante, diverse altezze del tumore e profondità di invasione, e dopo un 2 - o linfoadenectomia a 3 campi).
Procedure di studio:
I pazienti non saranno sottoposti ad alcuna procedura aggiuntiva per lo studio. Questo è solo uno studio osservazionale. I pazienti saranno trattati secondo le linee guida nazionali.
Seguito:
I pazienti saranno seguiti per 5 anni dopo l'operazione secondo le linee guida nazionali. Il follow-up sarà programmato ogni tre mesi il primo anno, ogni sei mesi il secondo fino al quarto anno e una volta all'anno fino al quinto anno. Le indagini vengono eseguite secondo le linee guida nazionali. Nei Paesi Bassi, questi vengono eseguiti su indicazione dei reclami dei pazienti.
Analisi statistica:
Parametri di studio primari:
Verranno forniti i numeri e le percentuali dei linfonodi resecati e delle metastasi linfonodali per stazione linfonodale. La posizione del tumore e la profondità dell'invasione saranno classificate. I pazienti con adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose ei pazienti con e senza terapia neoadiuvante saranno analizzati separatamente. Anche i pazienti sottoposti a linfoadenectomia a 2 o 3 campi saranno analizzati separatamente.
Parametri di studio secondari :
Verranno riportati la sensibilità, la specificità ei valori predittivi positivi e negativi di EUS e PET-TC. La morbilità e la mortalità perioperatoria saranno riassunte in modo descrittivo. Per ogni gruppo di pazienti menzionato in 5.4, verranno effettuate analisi esplorative a grappolo per identificare sottogruppi di pazienti con diversi modelli di metastasi linfonodali, localizzazioni tumorali e profondità di invasione. Altre caratteristiche potenzialmente rilevanti al momento dell'intervento chirurgico come età, sesso, differenziazione del tumore, crescita vaso-invasiva saranno incluse nell'analisi. Non verranno applicate restrizioni al numero di cluster in ciascuna analisi, ma il rapporto tra la dimensione del cluster più grande e la dimensione del cluster più piccolo non dovrebbe preferibilmente superare il valore di 3 e/o la dimensione del cluster più piccolo dovrebbe essere di almeno 30 pazienti. Le caratteristiche che introducono valori anomali dei pazienti saranno escluse e si dovrebbe inoltre essere in grado di attribuire un significato ai profili dei cluster risultanti. Si noteranno i cluster che mostrano il fenomeno delle skip metastasi. I cluster risultanti saranno valutati per il modello di diffusione delle future metastasi durante il follow-up (analisi descrittiva), il numero di future metastasi durante il follow-up (regressione di Poisson o equazione di stima generalizzata, se appropriato), per 3 e 5 anni sopravvivenza globale e libera da malattia (analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier). L'analisi multivariata sarà eseguita utilizzando il metodo di regressione del rischio di Cox. L'analisi univariata, inclusi tutti i parametri di base, servirà come base per il modello di regressione multivariata del rischio di Cox. Le variabili che mostrano un'associazione (p <0.10) con la sopravvivenza nell'analisi univariata saranno incluse nell'analisi multivariata. Età e sesso saranno inclusi in tutte le analisi multivariate. I risultati sono presentati come rapporto di rischio con intervallo di confidenza esatto del 95% (IC 95%). Dopo 5 anni di follow-up sarà determinato l'indice di efficacia (incidenza delle metastasi in un'area (%) x tasso di sopravvivenza globale a 5 anni (%)). Verrà utilizzato un test log-rank, test U di Mann-Whitney o test χ2 come indicato per confrontare i gruppi. Un valore di p<0.05 sarà considerato statisticamente significativo. L'analisi statistica sarà eseguita con il software SPSS 21.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Non verrà eseguita alcuna analisi formale della potenza o calcolo della dimensione del campione, ma le 5.000 inclusioni saranno sufficienti per uno studio esplorativo.
Altri parametri di studio:
Le caratteristiche di base saranno presentate in una tabella di base. I dati clinici e patologici saranno presentati in tabelle separate.
Popolazione studiata:
La gestione centrale dei dati è organizzata tramite il database TIGER protetto che può essere trovato su TIGERstudy.net. L'inclusione dei pazienti e la registrazione dei dati di questi pazienti saranno effettuati dal PI locale partecipante, dal chirurgo o dal collega per il centro che rappresentano sul sito web di TIGER. Il PI locale è responsabile dell'inclusione e della registrazione dei dati di tutti i pazienti idonei nel proprio centro.
Tutti i pazienti con carcinoma esofageo resecabile sottoposti a resezione esofagea transtoracica sono idonei per l'inclusione.
I pazienti saranno trattati secondo le linee guida nazionali e potranno essere trattati in modo neoadiuvante con chemioterapia o chemioradioterapia. Verrà eseguita un'esofagectomia con linfadenectomia a 2 o 3 stadi seguita da un tubo gastrico o un'interposizione del colon per la ricostruzione. Tutte le stazioni linfonodali saranno asportate e inviate separatamente per esame patologico. La valutazione microscopica iniziale sarà eseguita mediante colorazione H&E standard. In caso di sospetto di micrometastasi o cellule tumorali isolate nel linfonodo, o in caso di sospetto di cellule tumorali residue in pazienti con risposta estesa alla terapia neoadiuvante, verranno eseguite ulteriori colorazioni di cheratina. Per lo studio TIGER è stata progettata una nuova classificazione dei linfonodi e i linfonodi saranno registrati secondo tale sistema di classificazione. I pazienti saranno seguiti per 5 anni dopo l'operazione.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Suzanne S Gisbertz, MD, PhD
- Numero di telefono: +31205669111
- Email: s.s.gisbertz@amc.nl
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Eliza RC Hagens, BSc
- Numero di telefono: +31205669111
- Email: e.r.hagens@amc.uva.nl
Luoghi di studio
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Rio De Janeiro, Brasile
- Reclutamento
- Instituto Nacional de Câncer
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Contatto:
- C.E. Pinto, MD, PhD
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Toronto, Canada
- Reclutamento
- University of Toronto
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Contatto:
- Gail Darling, MD PhD
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Yangpu
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Shanghai, Yangpu, Cina, 200032
- Reclutamento
- Fudan University Shanghai Cancer Center
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Contatto:
- H. Chen, MD, PhD
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Helsinki, Finlandia, 000260
- Reclutamento
- Hospital District of Helsinki and Uusimaa
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Contatto:
- J. Räsänen, MD, PhD
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Mainz, Germania, 55131
- Reclutamento
- University Medical Center of the Johannes Gutenberg University
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Contatto:
- P. Grimminger, MD, PhD
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Niigata, Giappone, 9502292
- Reclutamento
- Uonuma Institute and Niigata University
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Contatto:
- S. Kosugi, MD, PhD
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Tokyo, Giappone, 1088345
- Reclutamento
- Keio University School of Medicine
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Contatto:
- Y. Kitagawa, MD, PhD
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Tokyo, Giappone, 1358550
- Reclutamento
- The Cancer Institute Hospital of JFCR
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Contatto:
- M. Watanabe, MD, PhD
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Athens, Grecia, 11527
- Reclutamento
- University of Athens, School of Medicine
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Contatto:
- D. Theodorou, MD, PhD
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Hong Kong, Hong Kong, 102
- Reclutamento
- University of Hong Kong
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Contatto:
- S.Y.K Law, MD, PhD
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Mumbai, India
- Reclutamento
- Tata Memorial Centre
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Contatto:
- C.S. Pramesh, MD, PhD
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Milan, Italia
- Reclutamento
- Ospedale San Raffaele
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Contatto:
- Riccardo Rosati, MD
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Milan, Italia, 20097
- Reclutamento
- IRCCS Policlinico San Donato
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Contatto:
- L. Bonavina, MD, PhD
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Verona, Italia, 37129
- Reclutamento
- University of Verona
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Contatto:
- G. de Manzoni, MD, PhD
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Almelo, Olanda
- Reclutamento
- Ziekenhuisgroep Twente, Almelo & Hengelo
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Contatto:
- E. Kouwenhoven, MD, PhD
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Amsterdam, Olanda
- Reclutamento
- Amsterdam UMC
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Contatto:
- Suzanne S Gisbertz, MD PhD
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Barcelona, Spagna, 08003
- Reclutamento
- Hospital Universitario del Mar
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Contatto:
- M. Pera, MD, PhD
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Texas
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Houston, Texas, Stati Uniti, 77030
- Reclutamento
- MD Anderson Cancer Center
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Contatto:
- W.L. Hofstetter, MD, PhD
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Stockholm, Svezia, 17177
- Reclutamento
- Karolinska Institutet
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Contatto:
- M. Nilsson, MD, PhD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Cellula squamosa primaria o adenocarcinoma dell'esofago o della giunzione esofago-gastrica
- Chirurgicamente resecabile (cT1-4a, N0-3, M0)
- Condizione fisica adeguata per sottoporsi a chirurgia transtoracica (ASA 1-3)
- Esofagectomia transtoracica
Criteri di esclusione:
- Precedente intervento chirurgico toracico o addominale (GI superiore) che disturba il drenaggio linfatico dell'esofago e dello stomaco
- Pazienti con carcinoma in situ o displasia di alto grado
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
Numero di gruppi/coorti
Coorti e interventi
Gruppo / CoorteGruppo / Coorte |
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Coorte di studio TIGER
Questa è l'intera coorte di pazienti.
Tutti i pazienti con carcinoma esofageo resecabile sottoposti a esofagectomia transtoracica con almeno una linfoadenectomia a 2 campi
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Distribuzione delle metastasi linfonodali
Lasso di tempo: 2 anni
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La distribuzione delle metastasi linfonodali nei campioni di carcinoma della giunzione esofagea ed esofago-gastrica dopo esofagectomia transtoracica con linfoadenectomia di almeno 2 campi in relazione all'istologia del tumore, localizzazione del tumore, profondità di invasione, numero di linfonodi e metastasi linfonodali, diagnostica preoperatoria , terapia neo-adiuvante e sopravvivenza (libera da malattia).
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2 anni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Precisione della diagnostica preoperatoria
Lasso di tempo: 2 anni
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Precisione della diagnostica preoperatoria (in particolare EUS e PET-TC) e valore aggiunto dell'EBUS alla stadiazione esistente con EUS/PET-TC
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2 anni
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Valore prognostico di diverse stazioni linfonodali
Lasso di tempo: 2 anni
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Valore prognostico di diverse stazioni linfonodali
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2 anni
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Modello di distribuzione di recidiva o metastasi
Lasso di tempo: 2 anni
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Modello di distribuzione di recidiva o metastasi, recidiva linfonodale in campo o fuori campo in caso di chemioradioterapia neo-adiuvante
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2 anni
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Numero di linfonodi prelevati in pazienti trattati con e senza chemioradioterapia neo-adiuvante
Lasso di tempo: 2 anni
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Numero di linfonodi prelevati in pazienti trattati con e senza chemioradioterapia neo-adiuvante
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2 anni
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Salta le metastasi linfonodali
Lasso di tempo: 2 anni
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Analisi del fenomeno salta metastasi linfonodali
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2 anni
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Rapporto di metastasi linfonodali all'interno e all'esterno del campo di radiazione
Lasso di tempo: 2 anni
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Rapporto di metastasi linfonodali all'interno e all'esterno del campo di radiazione
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2 anni
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Sopravvivenza globale e libera da malattia a 3 e 5 anni
Lasso di tempo: 7 anni
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Sopravvivenza globale e libera da malattia a 3 e 5 anni in relazione al modello di distribuzione linfonodale
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7 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Suzanne S Gisbertz, MD, PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Investigatore principale: Mark I van Berge Henegouwen, MD, PHD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Direttore dello studio: Eliza RC Hagens, MD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie dell'apparato digerente
- Processi patologici
- Neoplasie
- Neoplasie per sede
- Neoplasie gastrointestinali
- Neoplasie dell'apparato digerente
- Malattie gastrointestinali
- Neoplasie della testa e del collo
- Processi neoplastici
- Malattie esofagee
- Metastasi neoplastica
- Metastasi linfatiche
- Neoplasie esofagee
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- W17_069
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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