Verteilung von Lymphknotenmetastasen beim Ösophaguskarzinom (TIGER)
Hintergrund: Der Lymphknotenstatus ist ein wichtiger prognostischer Parameter beim Ösophaguskarzinom und ein unabhängiger Prädiktor für das Überleben. Die Verteilung metastatischer Lymphknoten kann je nach Tumorlokalisation, Tumorhistologie, Tumorinvasionstiefe und neoadjuvanter Therapie variieren. Die chirurgische Strategie hängt vom Verteilungsmuster der Lymphknotenmetastasen ab, aber der Konsens über das Ausmaß der Lymphadenektomie ist weltweit unterschiedlich. Insbesondere beim Adenokarzinom ist die Verteilung von Lymphknotenmetastasen noch nicht in großen Serien beschrieben worden. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Verteilung von Lymphknotenmetastasen in Ösophaguskarzinomproben nach transthorakaler Ösophagektomie mit mindestens einer 2-Feld-Lymphadenektomie zu bewerten.
Methoden: Die TIGER-Studie ist eine multinationale beobachtende Kohortenstudie. Eingeschlossen werden alle Patienten mit einem resezierbaren Ösophagus- oder gastroösophagealen Übergangskarzinom, bei denen in den teilnehmenden Zentren eine transthorakale Ösophagektomie mit 2- oder 3-Felder-Lymphadenektomie durchgeführt wird. Alle Lymphknotenstationen werden exzidiert und separat zur pathologischen Untersuchung eingeschickt. Es wird eine Clusteranalyse durchgeführt, um Muster von Metastasen in Bezug auf Tumorlokalisation, Tumorhistologie, Tumorinvasionstiefe und neoadjuvante Therapie zu identifizieren.
Schlussfolgerung: TIGER wird einen Fahrplan für die Lokalisation von Lymphknotenmetastasen in Bezug auf Tumorhistologie, Tumorlokalisation, Invasionstiefe, Anzahl der Lymphknoten und Lymphknotenmetastasen, präoperative Diagnostik, neoadjuvante Therapie und Überleben bereitstellen. Basierend auf diesen Ergebnissen kann eine patientenindividuelle Behandlung entwickelt werden, wie z. B. das optimale Bestrahlungsfeld und Ausmaß der Lymphadenektomie basierend auf den Eigenschaften des Primärtumors.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Hauptziel:
Ziel der TIGER-Studie ist es, die Verteilung von Lymphknotenmetastasen in Ösophaguskarzinompräparaten nach transthorakaler Ösophagektomie mit mindestens 2-Feld-Lymphadenektomie zu evaluieren.
Nebenziel(e):
- Genauigkeit der präoperativen Diagnostik (insbesondere EUS und PET-CT) und Mehrwert von EBUS (endobronchialer Ultraschall) zum bestehenden Staging mit EUS (endoskopischer Ultraschall)/PET-CT
- Prognosewert verschiedener Lymphknotenstationen
- Drei- und fünfjähriges Gesamt- und krankheitsfreies Überleben
- Verteilungsmuster von Rezidiven oder Metastasen
- Anzahl der entnommenen Lymphknoten bei Patienten, die mit und ohne neoadjuvante Radiochemotherapie behandelt werden
- Häufigkeit von Sprungknotenmetastasen
- Verhältnis von Lymphknotenmetastasen innerhalb und außerhalb des Bestrahlungsfeldes o Lymphknotenmetastasen werden als Knoten innerhalb oder außerhalb des Bestrahlungsfeldes definiert.
Studiendesign:
TIGER ist eine multinationale beobachtende Kohortenstudie. Die Studiendauer beträgt ca. 7 Jahre (2 Jahre Aufnahme, 5 Jahre Nachbeobachtung). Die teilnehmenden Zentren verteilen sich auf 18 Länder.
Berechnung der Stichprobengröße:
Im Jahr 2012 betrug die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs weltweit 456.000 neue Fälle. Nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit Speiseröhrenkrebs ist zum Zeitpunkt der Diagnose heilbar. Unser Ziel ist es, alle Patienten mit resektablen Erkrankungen in einem Zeitraum von 2 Jahren in die teilnehmenden Zentren aufzunehmen. Unser Ziel ist es, 5000 Patienten einzuschließen. Diese Zahl reicht für (i) beschreibende Zwecke und (ii) Clustering von Metastasen-Diffusionsprofilen in sinnvolle Untergruppen innerhalb vordefinierter Strata (Patienten mit Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom, mit und ohne neoadjuvante Therapie, unterschiedliche Tumorhöhen und Invasionstiefen und nach einer 2 - oder 3-Feld-Lymphadenektomie).
Studienablauf:
Die Patienten werden keinen zusätzlichen Verfahren für die Studie unterzogen. Dies ist nur eine Beobachtungsstudie. Die Patienten werden gemäß den nationalen Richtlinien behandelt.
Nachverfolgen:
Die Patienten werden 5 Jahre nach der Operation gemäß den nationalen Richtlinien nachbeobachtet. Die Nachsorge wird im ersten Jahr alle drei Monate, im zweiten bis zum vierten Jahr alle sechs Monate und bis zum fünften Jahr einmal jährlich durchgeführt. Untersuchungen werden nach nationalen Richtlinien durchgeführt. In den Niederlanden werden diese aufgrund von Patientenbeschwerden durchgeführt.
Statistische Analyse:
Primäre(r) Studienparameter:
Anzahl und Prozentsätze der resezierten Lymphknoten und Lymphknotenmetastasen werden pro Lymphknotenstation angegeben. Tumorlokalisation und Invasionstiefe werden kategorisiert. Patienten mit Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom sowie Patienten mit und ohne neoadjuvante Therapie werden separat analysiert. Auch Patienten nach einer 2- oder 3-Feld-Lymphadenektomie werden separat analysiert.
Sekundäre Studienparameter:
Die Sensitivität, Spezifität und positive und negative Vorhersagewerte von EUS und PET-CT werden berichtet. Perioperative Morbidität und Mortalität werden deskriptiv zusammengefasst. Für jede in 5.4 erwähnte Patientengruppe werden explorative Clusteranalysen durchgeführt, um Untergruppen von Patienten mit unterschiedlichen Mustern von Lymphknotenmetastasen, Tumorlokalisationen und Invasionstiefen zu identifizieren. Potenziell relevante weitere Merkmale zum Zeitpunkt der Operation wie Alter, Geschlecht, Tumordifferenzierung, vasoinvasives Wachstum werden in die Analyse einbezogen. Für die Anzahl der Cluster in jeder Analyse gelten keine Beschränkungen, aber das Verhältnis der größten Clustergröße zur kleinsten Clustergröße sollte vorzugsweise den Wert von 3 nicht überschreiten und/oder die kleinste Clustergröße sollte mindestens 30 Patienten betragen. Merkmale, die Patientenausreißer einführen, werden ausgeschlossen, und man sollte ferner in der Lage sein, den resultierenden Clusterprofilen Bedeutung zuzuordnen. Cluster, die das Phänomen von Skip-Metastasen zeigen, werden notiert. Die resultierenden Cluster werden hinsichtlich des Diffusionsmusters zukünftiger Metastasen während der Nachsorge (deskriptive Analyse), der Anzahl zukünftiger Metastasen während der Nachsorge (Poisson-Regression oder verallgemeinerte Schätzungsgleichung, je nachdem, was angemessen ist) für 3 und 5 Jahre bewertet Gesamt- und krankheitsfreies Überleben (Kaplan-Meier-Überlebensanalyse). Die multivariate Analyse wird unter Verwendung der Cox-Hazard-Regression-Methode durchgeführt. Die univariate Analyse, einschließlich aller Baseline-Parameter, dient als Grundlage für das multivariate Cox-Hazard-Regressionsmodell. Variablen, die eine Assoziation (p < 0,10) mit dem Überleben in der univariaten Analyse zeigen, werden in die multivariate Analyse aufgenommen. Alter und Geschlecht werden in alle multivariaten Analysen einbezogen. Die Ergebnisse werden als Hazard Ratio mit exaktem 95 % Konfidenzintervall (95 % KI) dargestellt. Nach 5 Jahren Nachbeobachtung wird der Wirksamkeitsindex bestimmt (Inzidenz von Metastasen in einem Bereich (%) x 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate (%)). Ein Log-Rank-Test, Mann-Whitney-U-Test oder χ2-Test wird wie angegeben verwendet, um Gruppen zu vergleichen. Ein Wert von p < 0,05 wird als statistisch signifikant angesehen. Die statistische Analyse wird mit der Software SPSS 21.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Es wird keine formelle Power-Analyse oder Berechnung der Stichprobengröße durchgeführt, aber die 5.000 Einschlüsse reichen für eine explorative Studie aus.
Weitere Studienparameter:
Baseline-Charakteristika werden in einer Baseline-Tabelle dargestellt. Klinische und pathologische Daten werden in separaten Tabellen präsentiert.
Studienpopulation:
Die zentrale Datenverwaltung wird über die gesicherte TIGER-Datenbank organisiert, die auf TIGERstudy.net zu finden ist. Die Patientenaufnahme und Datenregistrierung dieser Patienten erfolgt durch den teilnehmenden lokalen PI, Chirurgen oder Kollegen für das Zentrum, das sie auf der TIGER-Website vertreten. Der lokale PI ist für die Aufnahme und Datenerfassung aller geeigneten Patienten in seinem Zentrum verantwortlich.
Alle Patienten mit resezierbarem Ösophaguskarzinom, die sich einer transthorakalen Resektion des Ösophagus unterziehen, kommen für die Aufnahme in Frage.
Die Patienten werden gemäß den nationalen Richtlinien behandelt und können neoadjuvant mit Chemotherapie oder Radiochemotherapie behandelt werden. Es wird eine Ösophagektomie mit einer 2- oder 3-stufigen Lymphadenektomie durchgeführt, gefolgt von einer Magensonde oder einer Koloninterposition zur Rekonstruktion. Alle Lymphknotenstationen werden exzidiert und separat zur pathologischen Untersuchung eingeschickt. Die anfängliche mikroskopische Bewertung wird durch standardmäßige H&E-Färbung durchgeführt. Bei Verdacht auf Mikrometastasen oder isolierte Tumorzellen im Lymphknoten oder bei Verdacht auf Resttumorzellen bei Patienten mit ausgeprägtem Ansprechen auf eine neoadjuvante Therapie werden zusätzliche Keratinfärbungen durchgeführt. Für die TIGER-Studie wird eine neue Lymphknotenklassifikation entworfen und die Lymphknoten werden gemäß diesem Klassifikationssystem erfasst. Die Patienten werden 5 Jahre nach der Operation nachbeobachtet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Suzanne S Gisbertz, MD, PhD
- Telefonnummer: +31205669111
- E-Mail: s.s.gisbertz@amc.nl
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Eliza RC Hagens, BSc
- Telefonnummer: +31205669111
- E-Mail: e.r.hagens@amc.uva.nl
Studienorte
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Rio De Janeiro, Brasilien
- Rekrutierung
- Instituto Nacional de Câncer
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Kontakt:
- C.E. Pinto, MD, PhD
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Yangpu
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Shanghai, Yangpu, China, 200032
- Rekrutierung
- Fudan University Shanghai Cancer Center
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Kontakt:
- H. Chen, MD, PhD
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Mainz, Deutschland, 55131
- Rekrutierung
- University Medical Center of the Johannes Gutenberg University
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Kontakt:
- P. Grimminger, MD, PhD
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Helsinki, Finnland, 000260
- Rekrutierung
- Hospital District of Helsinki and Uusimaa
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Kontakt:
- J. Räsänen, MD, PhD
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Athens, Griechenland, 11527
- Rekrutierung
- University of Athens, School of Medicine
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Kontakt:
- D. Theodorou, MD, PhD
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Hong Kong, Hongkong, 102
- Rekrutierung
- University of Hong Kong
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Kontakt:
- S.Y.K Law, MD, PhD
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Mumbai, Indien
- Rekrutierung
- Tata Memorial Centre
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Kontakt:
- C.S. Pramesh, MD, PhD
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Milan, Italien
- Rekrutierung
- Ospedale San Raffaele
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Kontakt:
- Riccardo Rosati, MD
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Milan, Italien, 20097
- Rekrutierung
- IRCCS Policlinico San Donato
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Kontakt:
- L. Bonavina, MD, PhD
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Verona, Italien, 37129
- Rekrutierung
- University of Verona
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Kontakt:
- G. de Manzoni, MD, PhD
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Niigata, Japan, 9502292
- Rekrutierung
- Uonuma Institute and Niigata University
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Kontakt:
- S. Kosugi, MD, PhD
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Tokyo, Japan, 1088345
- Rekrutierung
- Keio University School of Medicine
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Kontakt:
- Y. Kitagawa, MD, PhD
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Tokyo, Japan, 1358550
- Rekrutierung
- The Cancer Institute Hospital of JFCR
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Kontakt:
- M. Watanabe, MD, PhD
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Toronto, Kanada
- Rekrutierung
- University of Toronto
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Kontakt:
- Gail Darling, MD PhD
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Almelo, Niederlande
- Rekrutierung
- Ziekenhuisgroep Twente, Almelo & Hengelo
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Kontakt:
- E. Kouwenhoven, MD, PhD
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Amsterdam, Niederlande
- Rekrutierung
- Amsterdam UMC
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Kontakt:
- Suzanne S Gisbertz, MD PhD
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Stockholm, Schweden, 17177
- Rekrutierung
- Karolinska Institutet
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Kontakt:
- M. Nilsson, MD, PhD
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Barcelona, Spanien, 08003
- Rekrutierung
- Hospital Universitario del Mar
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Kontakt:
- M. Pera, MD, PhD
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Rekrutierung
- MD Anderson Cancer Center
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Kontakt:
- W.L. Hofstetter, MD, PhD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Primäres Plattenepithel- oder Adenokarzinom der Speiseröhre oder des ösophago-gastrischen Übergangs
- Chirurgisch resezierbar (cT1-4a, N0-3, M0)
- Angemessene körperliche Verfassung für eine transthorakale Operation (ASA 1-3)
- Transthorakale Ösophagektomie
Ausschlusskriterien:
- Frühere Brust- oder Bauchoperationen (oberer Gastrointestinaltrakt), die den Lymphabfluss der Speiseröhre und des Magens gestört haben
- Patienten mit In-situ-Karzinom oder hochgradiger Dysplasie
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
Anzahl der Gruppen / Kohorten
Kohorten und Interventionen
Gruppe / KohorteGruppe / Kohorte |
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Studienkohorte TIGER
Dies ist die gesamte Patientenkohorte.
Alle Patienten mit resezierbarem Ösophaguskarzinom, die sich einer transthorakalen Ösophagektomie mit mindestens einer 2-Feld-Lymphadenektomie unterziehen
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Verteilung von Lymphknotenmetastasen
Zeitfenster: 2 Jahre
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Die Verteilung von Lymphknotenmetastasen in Ösophagus- und Ösophago-Magen-Übergangskarzinom-Präparaten nach transthorakaler Ösophagektomie mit mindestens 2-Felder-Lymphadenektomie in Bezug auf Tumorhistologie, Tumorlokalisation, Invasionstiefe, Anzahl der Lymphknoten und Lymphknotenmetastasen, präoperative Diagnostik , neoadjuvante Therapie und (krankheitsfreies) Überleben.
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2 Jahre
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Genauigkeit der präoperativen Diagnostik
Zeitfenster: 2 Jahre
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Genauigkeit der präoperativen Diagnostik (insbesondere EUS und PET-CT) und Mehrwert von EBUS zum bestehenden Staging mit EUS/PET-CT
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2 Jahre
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Prognosewert verschiedener Lymphknotenstationen
Zeitfenster: 2 Jahre
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Prognosewert verschiedener Lymphknotenstationen
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2 Jahre
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Verteilungsmuster von Rezidiven oder Metastasen
Zeitfenster: 2 Jahre
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Verteilungsmuster von Rezidiven oder Metastasen, In-Field- oder Out-Field-Knotenrezidive bei neoadjuvanter Radiochemotherapie
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2 Jahre
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Anzahl der entnommenen Lymphknoten bei Patienten, die mit und ohne neoadjuvante Radiochemotherapie behandelt werden
Zeitfenster: 2 Jahre
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Anzahl der entnommenen Lymphknoten bei Patienten, die mit und ohne neoadjuvante Radiochemotherapie behandelt werden
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2 Jahre
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Knotenmetastasen überspringen
Zeitfenster: 2 Jahre
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Analyse des Phänomens Sprungknotenmetastasen
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2 Jahre
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Verhältnis von Knotenmetastasen innerhalb und außerhalb des Bestrahlungsfeldes
Zeitfenster: 2 Jahre
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Verhältnis von Knotenmetastasen innerhalb und außerhalb des Bestrahlungsfeldes
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2 Jahre
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3- und 5-jähriges Gesamt- und krankheitsfreies Überleben
Zeitfenster: 7 Jahre
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3- und 5-jähriges Gesamt- und krankheitsfreies Überleben in Bezug auf das Verteilungsmuster der Lymphknoten
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7 Jahre
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienstuhl: Suzanne S Gisbertz, MD, PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Hauptermittler: Mark I van Berge Henegouwen, MD, PHD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Studienleiter: Eliza RC Hagens, MD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Erkrankungen des Verdauungssystems
- Pathologische Prozesse
- Neubildungen
- Neubildungen nach Standort
- Gastrointestinale Neubildungen
- Neoplasmen des Verdauungssystems
- Magen-Darm-Erkrankungen
- Kopf-Hals-Neubildungen
- Neoplastische Prozesse
- Erkrankungen der Speiseröhre
- Neoplasma Metastasierung
- Lymphatische Metastasierung
- Ösophagusneoplasmen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- W17_069
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Ösophagusneoplasmen
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