Tomografia computerizzata nel sanguinamento gastrointestinale

Saranno inclusi nello studio un numero di 30 pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto.

Per massimizzare le capacità di rilevamento, è fondamentale che l'angiografia con tomografia computerizzata inizi il prima possibile mentre il paziente sta sanguinando attivamente. I pazienti con emorragia gastrointestinale attiva vengono assegnati alle unità di terapia intensiva e i pazienti in stato di shock vengono prontamente rianimati. I medici delle unità di terapia intensiva forniscono un monitoraggio appropriato per i pazienti emodinamicamente instabili sottoposti ad angiografia con tomografia computerizzata multidetettore. L'angiografia con tomografia computerizzata multidetettore deve essere eseguita senza una precedente somministrazione orale di acqua o mezzo di contrasto. Lo stravaso del mezzo di contrasto attivo all'interno del lume intestinale è oscurato dal mezzo di contrasto orale, portando a risultati falsi negativi.

Acquisizione dati: gli investigatori eseguiranno l'angiografia con tomografia computerizzata multidetettore con scanner per tomografia computerizzata multistrato a 16 strati, velocità luminosa del sistema medico. Il protocollo includerà la scansione non potenziata, quindi eseguirà un'angiografia trifasica che include fasi arteriose, portali e venose per rilevare il sanguinamento gastrointestinale acuto.

Le immagini saranno acquisite con i seguenti parametri spessore fetta 5mm per la fase non potenziata e 1.25mm per la fase arteriosa e le fasi Porto-venose, pitch 1.375, 300 Miliambiar, 120kilovolt e tempo di rotazione 0.7 secondi.

Le immagini acquisite vengono ricostruite per immagini coronali, sagittali, di rendering volumetrico e di proiezione di massima intensità. Un protocollo simile può essere utilizzato con uno scanner per tomografia computerizzata multistrato 64.

Verrà somministrata una dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo con concentrazione di 370 mg/ml di mezzo di contrasto non ionizzato a una velocità di 4 ml/sec, con un limite massimo di 150 ml. L'accesso venoso è una vena antecubitale con una cannula da 14 o almeno 18G. Il tempo di ritardo della scansione per le immagini della fase arteriosa si ottiene utilizzando il tracciamento del bolo con una regione di interesse circolare posizionata nell'aorta addominale e una soglia predefinita di attivazione del bolo di 90 unità housenfield all'inizio della scansione automatica. La copertura da appena sopra il diaframma alle tuberosità ischiatiche compreso il retto in tutti i casi.

La post-elaborazione dell'interpretazione dello studio sarà eseguita con una workstation versione 4.6. Tutti gli studi sono rivisti nel piano assiale e con immagini di riforma multiplanare. Le immagini di proiezione di massima intensità in tempo reale facilitano una rapida interpretazione dello studio per una gestione ottimale dei casi.

Il radiologo cercherà di ottenere le seguenti informazioni:

• presenza o assenza di sanguinamento.
• localizzare la sede del sanguinamento.
• individuare la causa del sanguinamento: tumore, malformazioni artero-venose….. La conferma dei risultati della tomografia computerizzata multistrato trifasica sarà effettuata mediante intervento angiografico ed embolizzazione del vaso sanguinante