Effetto dell'infusione di fluido endovenoso preoperatorio sulle complicanze postoperatorie (COIN)

L'ipotensione post-induzione si verifica nel 30-40% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale. L'ipotensione perioperatoria è un fattore di rischio indipendente significativo per danno miocardico postoperatorio, danno renale acuto, ictus e aumenta significativamente il tasso di mortalità a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico. L'ipotensione perioperatoria è stata attribuita all'ipovolemia assoluta o relativa secondaria al digiuno preoperatorio e agli effetti vasodilatatori e inotropi negativi di alcuni agenti di induzione. Un basso volume di sangue al basale è un fattore di rischio per l'ipotensione post-induzione. Il consenso generale rimane che i pazienti che entrano in sala operatoria richiedono liquidi per compensare la ridotta assunzione preoperatoria. La somministrazione endovenosa di 500 mL di soluzione di cristalloidi prima dell'induzione dell'anestesia non ha ridotto l'incidenza complessiva di collasso cardiovascolare durante l'intubazione tracheale di adulti in condizioni critiche rispetto all'assenza di bolo di liquidi. Tra i pazienti nell'unità di terapia intensiva che richiedevano sfide fluide, i boli di cristalloidi per via endovenosa di 250 ml prima dell'intubazione non hanno ridotto la mortalità a 90 giorni. Il precarico di colloidi ha ridotto l'insorgenza di ipotensione post-induzione e l'uso di vasopressori, ha migliorato l'IC e ha ridotto l'SVV durante il primo periodo intraoperatorio. Non è noto se l'infusione preoperatoria di colloidi possa ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie prevenendo l'ipotensione postinduttiva. Arruolaremo pazienti di età pari o superiore a 18 anni e sottoposti a chirurgia elettiva in anestesia generale. I partecipanti al gruppo colloidale riceveranno colloidi per via endovenosa 5 ml/kg prima dell'induzione dell'anestesia; che nel gruppo cristalloide riceverà la soluzione di Ringer per via endovenosa 5 ml/kg prima dell'induzione dell'anestesia. L'esito primario in questo studio è l'incidenza di complicanze post-operatorie (Clavien-Dindo) entro 30 giorni. Gli esiti secondari includono l'incidenza di ipotensione post-induzione, le dosi intraoperatorie di vasopressori e inotropi, la durata della degenza in ospedale (LOS) postoperatoria, il recupero ottimale postoperatorio entro 5 giorni.