L'uso del trigger agonista del GnRH nella prevenzione dell'OHSS

L'OHSS è una complicanza iatrogena dell'iperstimolazione ovarica controllata, che nella sua forma grave può provocare una morbilità significativa. Sebbene nel corso degli anni ci siano stati progressi significativi nei protocolli di fecondazione in vitro (IVF), l'incidenza di OHSS è rimasta stabile e attualmente non esiste un modo efficace per prevenire questo disturbo.

L'hCG è comunemente usato come sostituto del picco di LH endogeno per indurre la maturazione finale degli ovociti nella fecondazione in vitro. Sfortunatamente, l'hCG provoca un effetto luteotropico prolungato a causa della sua lunga emivita che può comportare un potenziale rischio di OHSS nei pazienti ad alto rischio. Al contrario, l'induzione del picco di LH endogeno con un agonista del GnRH può comportare un ridotto rischio di OHSS. Ciò è dovuto sia all'emivita più breve del picco endogeno di LH sia alla successiva soppressione ipofisaria che porta alla luteolisi precoce. Tuttavia, studi precedenti hanno suggerito che questo approccio potrebbe compromettere i tassi di impianto.

Non ci sono studi randomizzati che valutino l'effetto dell'agonista del GnRH nell'indurre la maturazione degli ovociti sulla comparsa di OHSS e sui tassi di impianto in pazienti ad alto rischio. Gli obiettivi di questo studio sono confrontare l'incidenza di OHSS e i tassi di impianto tra i pazienti ad alto rischio che hanno utilizzato l'agonista del GnRH o l'hCG per innescare la maturazione degli ovociti dopo la prevenzione del picco prematuro di LH con un protocollo di antagonista del GnRH o il doppio protocollo di soppressione ipofisaria, rispettivamente.

I pazienti ad alto rischio includono donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o morfologia della PCO (PCOM) all'ecografia senza evidenza clinica o biochimica della sindrome e pazienti con precedente risposta elevata alle gonadotropine.