Trattamento terapeutico ad alte dosi in pazienti con linfoma follicolare

I linfomi follicolari sono un sottogruppo dei linfomi non-Hodgkin a cellule B, che rappresentano dal 15% al ​​30% dei linfomi di nuova diagnosi.1-3 La sopravvivenza mediana varia da 5 a 10 anni a seconda dei fattori prognostici alla diagnosi e della risposta alla terapia di prima linea.4-6 Qualunque sia il trattamento, non compare alcun plateau sulle curve di sopravvivenza e praticamente tutti i pazienti ricadono; i linfomi follicolari sono infine progressivi e fatali.2,3,5 Nessun trattamento di prima linea di riferimento è chiaramente definito. Una delle terapie più attive è ancora la chemioterapia a base di doxorubicina con o senza interferone.7-9 Nuovi approcci terapeutici tra cui gli analoghi delle purine e l'anticorpo monoclonale anti-CD20 sono promettenti e vengono progressivamente inclusi nella gestione di questi linfomi.2,3,10-13 Il ruolo della terapia ad alte dosi (HDT) come trattamento di salvataggio per i pazienti con linfoma follicolare recidivante è dimostrato da alcuni autori; diversi report hanno dimostrato la superiorità dell'HDT seguita da trapianto autologo di cellule staminali, purgato o non purgato, rispetto alla chemioterapia convenzionale in termini di assenza di recidiva e sopravvivenza globale.14-18 Sono stati pubblicati solo pochi rapporti che mostrano i risultati dell'HDT come trattamento di prima linea per i pazienti a basso rischio con linfoma follicolare, e i risultati rimangono controversi.19-26 Questi dati hanno spinto il francese Groupe Ouest-Est des Leucémies et Autres Maladies du Sang (GOELAMS) a condurre uno studio prospettico randomizzato utilizzando pazienti con linfoma follicolare di nuova diagnosi con un elevato carico tumorale. Una chemioterapia combinata a base di doxorubicina associata all'interferone è stata confrontata con HDT di prima linea seguita da trapianto autologo di cellule staminali purgato.