Paroxetina/bupropione nella depressione con tentativo di suicidio o pensieri: studio fMRI

Criterio di inclusione:

1. Paziente affetto da un episodio di disturbo depressivo maggiore (MDD)
2. Fascia d'età 18-65 anni
3. Cronologia di un precedente tentativo di suicidio o punteggio > 2 sull'elemento HDRS n. 3 (suicidio) durante il colloquio di screening di persona. I pazienti con piano o intento suicidario saranno arruolati come pazienti ricoverati solo se il team di trattamento ospedaliero indipendente concorda con il piano per l'arruolamento del paziente.
4. I pazienti di età pari o superiore a 60 anni devono ottenere almeno 25 su MMSE allo screening.
5. I pazienti di età pari o superiore a 60 anni devono avere un ECG normale nell'ultimo anno.

Criteri di esclusione:

1. Disordine bipolare; sintomi psicotici attuali; bulimia o anoressia in corso o nell'ultimo anno, o purghe in corso almeno due volte a settimana per tre mesi; persone che già assumono SSRI o bupropione per altre indicazioni (come i disturbi d'ansia).
2. Il disturbo primario è un disturbo d'ansia come disturbo di panico/GAD/DOC/disturbo d'ansia sociale, con depressione secondaria.
3. Dipendenza da droghe o alcol negli ultimi sei mesi; le persone con abuso attuale di droghe o alcol possono essere arruolate se questo è valutato come di minore importanza rispetto all'episodio depressivo maggiore.
4. Lettura della pressione sanguigna ≥ 140/90
5. Problemi medici attivi e/o instabili incluso un rischio significativo di convulsioni
6. Necessario farmaco antipsicotico
7. Pazienti che sono diventati ipomaniacali o maniacali con antidepressivi
8. Controindicazione all'uso di un SSRI o bupropione o che attualmente utilizza Zyban. L'anoressia nervosa in remissione da almeno un anno non è un'esclusione.
9. Mancata risposta a prove adeguate di 3 SSRI o paroxetina o bupropione negli ultimi 2 anni (mancata risposta alla sperimentazione terapeutica definita come: almeno 2/3 della dose massima di PDR per almeno 6 settimane).
10. Manca la capacità di acconsentire
11. Gravidanza, allattamento o piani per concepire durante il corso di partecipazione allo studio.
12. Saranno esclusi i pazienti attualmente in trattamento efficace, che richiedono farmaci antipsicotici aggiuntivi o stabilizzatori dell'umore o che è improbabile che rispondano al trattamento con un singolo agente per la depressione.
13. Saranno esclusi i pazienti con impianti di metalli ferrosi nei loro corpi o una storia di claustrofobia che preclude la risonanza magnetica.
14. Pazienti valutati come difficilmente in grado di tollerare il ritardo massimo di 2 settimane dall'inizio del trattamento.