Un confronto tra due tecniche di intubazione GlideScope

A L'intubazione difficile è ancora una delle sfide più scoraggianti in anestesiologia. Uno degli strumenti utilizzati per assistere con una difficile intubazione tracheale è il GlideScope (GS) (Verathon, Bothell, WA, USA). Il GS è un video laringoscopio dotato di una lama ad angolo di 60 gradi con una fotocamera ad alta risoluzione incorporata e una sorgente luminosa assemblata accanto ad essa. L'immagine viene trasmessa su un monitor mobile al posto letto. È stato ampiamente utilizzato in medicina per oltre un decennio. Il GS è stato progettato per fornire una migliore visione della glottide durante intubazioni difficili senza allineamento degli assi orale, faringeo e tracheale, in quanto è in grado di "guardare dietro l'angolo" per facilitare l'intubazione.

La tecnica standard dell'intubazione GS prevede una laringoscopia della linea mediana seguita dall'inserimento di un tubo endotracheale stilizzato (ETT) una volta raggiunta una visione adeguata delle corde vocali. Il processo di inserimento dell'ETT richiede che l'operatore distolga lo sguardo dal monitor durante la laringoscopia mantenendo la posizione della lama per inserirla nella sua posizione iniziale.

Una tecnica di intubazione GS alternativa è stata descritta per i casi in cui vi è un'apertura della bocca limitata, una lingua grande o altri impedimenti anatomici. In questi casi l'ETT viene inserito sotto visione diretta come un "amo da pesca" a lato della bocca prima che la lama GS venga introdotta nell'orofaringe.

Ci sono diversi vantaggi di questa tecnica alternativa. Il primo vantaggio è che questa tecnica di inserimento dell'ETT ridurrebbe al minimo il tempo di laringoscopia poiché una parte di essa viene eseguita prima che la lama venga introdotta e si verifichi l'effetto stimolante. Questa tecnica ha quindi il potenziale di ridurre la risposta simpatica. Ridurre al minimo il tempo di stimolazione orofaringo-laringea attenuerebbe teoricamente la risposta emodinamica.