Chirurgia endoscopica per la revisione bariatrica dopo il fallimento della perdita di peso

Le procedure di perdita di peso più efficaci negli Stati Uniti sono sia il bypass gastrico roux-en-Y (RYGB) che la gastrectomia a manica (SG), dove la maggior parte viene eseguita per via laparoscopica. La perdita di peso corporeo in eccesso stimata (EBWL) è >50% alla fine di un anno. Tuttavia, quasi il 20% dei pazienti non riesce a soddisfare l'EBWL stimato o potrebbe manifestare recidiva nell'aumento di peso. Il primo passo è la consulenza nutrizionale, le diete sotto controllo medico e la terapia medica. La chirurgia sarebbe per coloro che ancora non riescono a perdere peso nonostante gli sforzi di cui sopra.

Si ipotizza che il fallimento della perdita di peso per RYGB sia la dilatazione della gastrodigiunostomia (GJ) definita come >2 cm. Il trattamento chirurgico richiederebbe la revisione di questa dilatazione. Sfortunatamente molte di queste procedure di revisione non possono essere eseguite per via laparoscopica a causa delle dense aderenze intra-addominali. Ciò richiederà la conversione a un intervento chirurgico a cielo aperto in un paziente patologicamente obeso, aumentando così la morbilità e la mortalità postoperatorie stimate tra il 15% e il 50%.

Gli investigatori propongono di utilizzare il dispositivo di sutura endoscopica progettato da Apollo EndoSurgery per ridurre la dilatazione GJ a 5-6 mm causando così restrizione, tempo di transito del cibo ritardato e promuovere la sazietà precoce. Questi sforzi limiteranno l'apporto calorico complessivo promuovendo così la perdita di peso.

Si pensa che i pazienti con precedente SG possano avere una dilatazione dello stomaco. Gli investigatori propongono un cerchiaggio pilorico utilizzando il dispositivo di sutura Apollo EndoSurgery diminuendo l'apertura del piloro raggiungendo così gli stessi obiettivi che gli investigatori hanno proposto sopra con la revisione RYGB.

Le procedure endoscopiche sono procedure in giornata con poca morbilità e mortalità rispetto alla revisione chirurgica bariatrica laparoscopica o aperta.