Effetto del prelievo di sangue e della somministrazione alla fine del CPB sul profilo di coagulazione

Tutti i pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia a cuore aperto presso il nostro istituto saranno randomizzati in base all'ultima cifra del loro numero di identificazione (numeri pari o dispari) per sottoporsi al prelievo di sangue intero preoperatorio (PBH). Il consenso informato sarà ottenuto dai genitori al momento dell'acquisizione del consenso informato chirurgico.

Dopo il lavaggio e il drappeggio del paziente, verrà prelevato il primo set di campioni di sangue per il basale.

Il priming del circuito verrà eseguito utilizzando plasmalyte e il prime sarà regolato per avere un bypass ematologico calcolato del 27%, prendendo in considerazione la quantità di sangue raccolto.

Una volta che il paziente è collegato al circuito CPB, il sangue prelevato verrà prelevato dalla linea venosa prima del suo passaggio attraverso l'ossigenatore, mentre i cristalloidi dal circuito verranno infusi attraverso la linea arteriosa per mantenere un'adeguata pressione sanguigna. Una volta raccolta la quantità di 15 cc/kg di sangue, verrà avviato il CPB e l'operazione verrà eseguita nel modo consueto. Il sangue sarà tenuto a temperatura ambiente (18°C), mescolato delicatamente (non agitato).

Al termine dell'intervento verrà eseguita l'ultrafiltrazione veno-venosa della durata di 10 minuti. Il sangue prelevato verrà somministrato al termine dell'ultrafiltrazione in concomitanza alla somministrazione di protamina. I campioni di sangue saranno ottenuti in vari punti temporali. Verranno eseguiti emocromo completo, profilo di coagulazione (PT/PTT) e test di funzionalità piastrinica. Saranno registrate le caratteristiche pre-operatorie e operative.

In Terapia Intensiva il paziente sarà costantemente seguito fino alla sua dimissione dall'ospedale e verranno registrati i parametri post-operatori. La somministrazione di sangue ed emoderivati ​​avverrà in base al nostro protocollo di terapia intensiva ea discrezione del medico curante. Generalmente, il sangue verrà somministrato ai pazienti con ventricolo singolo se i loro livelli di emoglobina saranno inferiori a 12 mg%, mentre nei pazienti con 2 ventricoli verrà impostata una soglia di 9 mg%. La somministrazione di emoderivati ​​verrà eseguita se ci saranno segni di sanguinamento clinico con segni evidenti di coagulopatia (INR > 2, fibrinogeno < 100, piastrine < 50.000).