Efecto de la recolección y administración de sangre al final de la CEC en el perfil de coagulación

Todos los pacientes pediátricos que se sometan a una cirugía a corazón abierto en nuestra institución serán aleatorizados en función del último dígito de su número de identificación (números pares o impares) para someterse a una extracción de sangre completa preoperatoria (PBH). Se obtendrá el consentimiento informado de los padres en el momento de la obtención del consentimiento informado quirúrgico.

Después de frotar y cubrir al paciente, se obtendrá el primer conjunto de muestras de sangre para la línea de base.

El cebado del circuito se realizará con plasmalyte, y el cebado se ajustará para tener un bypass hematológico calculado del 27 %, teniendo en cuenta la cantidad de sangre recolectada.

Una vez conectado el paciente al circuito de CEC, la sangre recolectada se tomará de la línea venosa antes de su paso por el oxigenador, mientras que los cristaloides del circuito se infundirán a través de la línea arterial para mantener una presión arterial adecuada. Una vez obtenida la cantidad de 15 cc/kg de sangre, se iniciará la CEC y se realizará la operación de la forma habitual. La sangre se mantendrá a temperatura ambiente (18°C), agitada suavemente (sin agitar).

Al final de la operación, se realizará una ultrafiltración veno-venosa, con una duración de 10 minutos. La sangre recolectada se administrará al final de la ultrafiltración junto con la administración de protamina. Se obtendrán muestras de sangre en varios puntos de tiempo. Se realizarán hemograma completo, perfil de coagulación (PT/PTT) y pruebas de función plaquetaria. Se registrarán las características preoperatorias y operatorias.

En la unidad de cuidados intensivos se realizará un seguimiento continuo del paciente hasta su alta hospitalaria y se registrarán los parámetros postoperatorios. La administración de sangre y hemoderivados se basará en nuestro protocolo de UCI ya discreción del médico tratante. Generalmente, se administrará sangre a pacientes con un solo ventrículo si sus niveles de hemoglobina estarán por debajo de 12 mg%, mientras que en los pacientes con 2 ventrículos se establecerá un umbral de 9 mg%. La administración de hemoderivados se realizará si hay signos de sangrado clínico con signos manifiestos de coagulopatía (INR > 2, fibrinógeno < 100, plaquetas < 50.000).