- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT02674464
Riduzione delle disuguaglianze nella cura dell'ipertensione, miglioramento dello stile di vita per tutti (Progetto RICH LIFE) (RICH LIFE)
Efficacia comparativa del sistema sanitario rispetto agli interventi multilivello per ridurre le disparità di ipertensione
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
- Comportamentale: Feedback di audit del fornitore, stratificato per razza ed etnia
- Comportamentale: Standardizzazione della misurazione della pressione sanguigna
- Comportamentale: Intervento di leadership a livello di sistema
- Comportamentale: Intervento del team di assistenza collaborativa
- Comportamentale: Segnalazione dell'operatore sanitario comunitario
- Comportamentale: Consulenza specialistica per la cura
Descrizione dettagliata
Lo scopo raffinato della ricerca dei ricercatori è determinare se un team di assistenza collaborativa basato sulla clinica, incluso un operatore sanitario di comunità (CHW) per fornire assistenza contestualizzata basata sulla comunità, riduce le disparità nei tassi di controllo della pressione sanguigna, riduce il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) e migliora i risultati tra i pazienti con ipertensione e altre condizioni di comorbidità comuni rispetto agli approcci standard del sistema sanitario alla gestione del rischio CVD, inclusi audit e feedback e formazione del personale e degli operatori.
L'assistenza collaborativa comprende il coordinamento e la gestione dell'assistenza; monitoraggio e trattamento regolari e proattivi per soddisfare le esigenze specifiche dei pazienti utilizzando strumenti clinici convalidati e scale di valutazione; e regolari revisioni sistematiche del carico di lavoro da parte del team di assistenza e consultazione con esperti per i pazienti che non mostrano miglioramenti clinici. Un tipico team di assistenza collaborativa include il fornitore di cure primarie, il responsabile o il coordinatore dell'assistenza infermieristica e altri membri del personale della clinica coinvolti nella cura del paziente.
I protocolli di intervento sono progettati per affrontare le comorbidità comuni (diabete, iperlipidemia, depressione e malattia coronarica), i fattori dello stile di vita (assunzione dietetica, attività fisica e fumo) e l'aderenza ai farmaci. L'intervento intensivo tratta il paziente "intero", guidato dagli obiettivi e dalle priorità del singolo paziente, in contrasto con lo standard di cura, che tipicamente si concentra sulle condizioni individuali. Questo studio proposto risponde direttamente ai desideri dei pazienti di sentirsi più attrezzati per essere coinvolti nella loro cura e gestire molteplici condizioni che contribuiscono alla CVD. I ricercatori hanno lavorato con successo in passato con un'ampia gamma di parti interessate, inclusi membri della comunità, pazienti, fornitori e pagatori, e continueranno a coinvolgerli attraverso il processo di ricerca e divulgazione.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Stati Uniti, 21205
- Johns Hopkins University School of Medicine
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti adulti (≥21 anni di età) che ricevono cure primarie da un fornitore presso uno studio partecipante
Una diagnosi di ipertensione o SBP≥140mmHg o DBP≥90mmHg due volte nell'ultimo anno o in terapia con farmaci antipertensivi più almeno uno dei seguenti fattori di rischio CVD:
- Diabete mellito (glicemia a digiuno> 125 mg/dl o emoglobina A1c> 6,5 o con un farmaco ipoglicemizzante);
- Dislipidemia (LDL >130 mg/dl, HDL<40 o colesterolo totale >200 o su un agente ipolipemizzante);
- Malattia coronarica
- Attuali fumatori di tabacco
- Depressione secondo la classificazione internazionale delle malattie, 9a edizione (ICD-9), codici o punteggio del questionario sulla salute del paziente (PHQ) >9
Criteri di esclusione:
- Evento cardiovascolare (angina instabile, infarto del miocardio) negli ultimi 6 mesi
- Condizione medica grave che limita l'aspettativa di vita o richiede una gestione attiva (ad esempio, alcuni tipi di cancro)
- Condizione che interferisce con la misurazione del risultato (ad esempio, dialisi)
- Incinta o che pianifica una gravidanza durante il periodo di studio. Le madri che allattano avrebbero bisogno dell'approvazione del medico.
- Disturbo da uso di alcol o sostanze se non sobrio/astinente per ≥30 giorni
- Pianificazione di lasciare la clinica entro 6 mesi o trasferirsi fuori dall'area geografica entro 18 mesi
- Individui con compromissione cognitiva o altra condizione che li rende incapaci di partecipare all'intervento
- Partecipare a un'altra modifica dello stile di vita, riduzione del peso o prova di trattamento
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: NESSUNO
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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ACTIVE_COMPARATORE: Standard di cura Plus
Il braccio standard di cura più includerà audit e feedback dei tassi di controllo della pressione arteriosa a livello di fornitore insieme a formazione basata sul web su: 1) barriere alla pressione arteriosa e alla gestione dei fattori di rischio di malattie cardiovascolari (CVD) nelle popolazioni di pazienti a rischio; 2) strategie per affrontare le disparità sanitarie nei contesti clinici; e 3) appropriate tecniche di misurazione della pressione arteriosa (PA) per tutto il personale clinico.
Il team di ricerca Hopkins aiuterà le cliniche a sviluppare meccanismi di audit e feedback se mancano e fornirà tutta la misurazione della pressione sanguigna e la formazione basata sul web.
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L'accesso trasparente e tempestivo e la revisione dei dati sulle prestazioni cliniche sono tra gli elementi chiave delle attività di miglioramento di successo.
Il progetto RICH LIFE fornisce ai sistemi sanitari la logica per costruire cruscotti per l'ipertensione a livello di pratica e fornitore (HTN), supporto nella costruzione del cruscotto e formazione sull'utilizzo del cruscotto.
Il dashboard dello studio fornisce una visualizzazione della percentuale di pazienti che hanno raggiunto il controllo della pressione arteriosa, definita come
Altri nomi:
Tutto il personale medico per adulti presso le pratiche di studio partecipanti riceve una formazione sulla misurazione della PA standardizzata, basata sull'evidenza e sulle migliori pratiche.
Gli aspetti della formazione includono la corretta preparazione e posizionamento del paziente, l'uso di un dispositivo di misurazione della pressione arteriosa automatizzato e l'esecuzione di un protocollo di "schermo e conferma" durante la misurazione della pressione sanguigna dei pazienti.
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SPERIMENTALE: Cura collaborativa/Cura graduale (CC/SC)
Il braccio CC/SC include: -Formazione BP -Dashboard di audit e feedback, dati stratificati per razza, etnia, stato del pagatore -Un seminario di 4 ore per i leader organizzativi sul miglioramento della qualità e la riduzione delle disparità, con incontri di follow-up per la risoluzione dei problemi e il supporto e programma di formazione sulle abilità comunicative basato sul web e incentrato sul paziente per fornitori e personale - Supporto e guida nella creazione di un modello di assistenza collaborativa (CCM): assistenza basata sul team mirata a comportamenti sanitari e aderenza ai farmaci.
Il fornitore di cure primarie (PCP), il responsabile dell'assistenza, il CHW e gli specialisti in: gestione dei farmaci, psicosociale/comportamentale e autogestione costituiranno il team CCM -Operatori sanitari di comunità (CHW) che lavorano su interazioni contestualizzate con il paziente focalizzate sul problema- capacità di risoluzione e autogestione del paziente.
I CHW visiteranno i loro pazienti nelle loro case e comunità -Accesso del fornitore a specialisti di guardia per assistenza con pazienti che non raggiungono il controllo della pressione arteriosa ai sensi del CC/SC
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L'accesso trasparente e tempestivo e la revisione dei dati sulle prestazioni cliniche sono tra gli elementi chiave delle attività di miglioramento di successo.
Il progetto RICH LIFE fornisce ai sistemi sanitari la logica per costruire cruscotti per l'ipertensione a livello di pratica e fornitore (HTN), supporto nella costruzione del cruscotto e formazione sull'utilizzo del cruscotto.
Il dashboard dello studio fornisce una visualizzazione della percentuale di pazienti che hanno raggiunto il controllo della pressione arteriosa, definita come
Altri nomi:
Tutto il personale medico per adulti presso le pratiche di studio partecipanti riceve una formazione sulla misurazione della PA standardizzata, basata sull'evidenza e sulle migliori pratiche.
Gli aspetti della formazione includono la corretta preparazione e posizionamento del paziente, l'uso di un dispositivo di misurazione della pressione arteriosa automatizzato e l'esecuzione di un protocollo di "schermo e conferma" durante la misurazione della pressione sanguigna dei pazienti.
Questo intervento di leadership a livello di sistema mira a creare una rete di apprendimento attraverso un approccio interorganizzativo per promuovere l'equità nella salute e ridurre le disparità CVD.
Gli elementi dell'intervento di leadership a livello di sistema, quindi, includono: 1) una sessione introduttiva durante l'evento iniziale (baseline); 2) una "chiamata di contenuti" trimestrale di 1 ora con una presentazione sulla leadership per l'equità e discussione tra i leader a livello di sistema, i leader delle organizzazioni comunitarie e i campioni interessati della pratica nel braccio CC/Stepped care condotto tramite teleconferenza/webinar; e 3) "chiamate di coaching" mensili per i leader del sistema e del livello di pratica, i CM e i CHW nel braccio di assistenza CC/a gradini per discutere gli interventi, mentre sono attivamente impegnati nella fase di intervento.
L'intervento di assistenza collaborativa crea un team di assistenza collaborativa che, come minimo, è composto da PCP, infermiere o responsabile dell'assistenza sociale e operatore sanitario di comunità.
Il team di assistenza collaborativa sviluppa il piano di gestione medica in collaborazione con i pazienti; 2) utilizza il coordinamento dell'assistenza per massimizzare l'interazione dei PCP dei pazienti con altri operatori sanitari che si occupano della gestione dei farmaci, dell'autogestione del paziente e del supporto psicosociale su base regolare e coerente; e 3) determina l'accesso del paziente al supporto CHW e alle consultazioni di sottospecialità.
Altri nomi:
Come componente "rafforzato" dell'intervento del team di assistenza collaborativa per i pazienti che necessitano di supporto per superare una varietà di determinanti sociali
Come componente "rafforzato" dell'intervento del team di assistenza collaborativa per pazienti con condizioni mediche complesse e/o pazienti che in genere potrebbero non avere accesso a cure specialistiche
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti con pressione sanguigna controllata
Lasso di tempo: 12 mesi
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Numero di partecipanti con pressione sanguigna controllata (<140/90 mm Hg).
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12 mesi
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Misura di attivazione del paziente (PAM-13)
Lasso di tempo: Basale, 12 mesi
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La misura di attivazione del paziente valuta le conoscenze, le abilità e la fiducia nella gestione della propria salute.
È composto da 13 elementi e ogni elemento è su una scala da 1 a 5.
Insignia punteggi di salute su un punteggio complessivo standardizzato di 0-100 dove i punteggi più alti indicano un risultato migliore.
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Basale, 12 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Pressione arteriosa sistolica media
Lasso di tempo: Basale, 12 mesi
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Pressione arteriosa sistolica media in mm Hg al basale e a 12 mesi.
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Basale, 12 mesi
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Pressione arteriosa diastolica media
Lasso di tempo: Basale, 12 mesi
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Pressione arteriosa diastolica media in mm Hg al basale e a 12 mesi.
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Basale, 12 mesi
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Variazione del punteggio di rischio globale di Framingham
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito clinico
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Basale, 12, 24 mesi
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Variazione del colesterolo totale medio (mg/dL)
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito clinico
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Basale, 12, 24 mesi
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Variazione del C-LDL medio (mg/dL)
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito clinico
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Basale, 12, 24 mesi
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Variazione dell'HDL medio (mg/dL)
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito clinico
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Basale, 12, 24 mesi
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% Con Colesterolo Totale Controllato
Lasso di tempo: Linea di base
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Esito clinico
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Linea di base
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% Con Colesterolo Totale Controllato
Lasso di tempo: 12 mesi
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Esito clinico
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12 mesi
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% Con Colesterolo Totale Controllato
Lasso di tempo: 24 mesi
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Esito clinico
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24 mesi
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Variazione dell'emoglobina glicosilata media (emoglobina A1c)
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito clinico
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Basale, 12, 24 mesi
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% Con Emoglobina A1c< 7.0
Lasso di tempo: Linea di base
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Esito clinico
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Linea di base
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% Con Emoglobina A1c< 7.0
Lasso di tempo: 12 mesi
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Esito clinico
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12 mesi
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% Con Emoglobina A1c< 7.0
Lasso di tempo: 24 mesi
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Esito clinico
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24 mesi
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Modifica nella valutazione del paziente della cura per le condizioni croniche (PACIC-Plus)
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale, 12, 24 mesi
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% Con PA <140/90 mmHg
Lasso di tempo: 24 mesi
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Esito clinico
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24 mesi
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% Con PA <130/80 mmHg
Lasso di tempo: 12 mesi
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Esito clinico
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12 mesi
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% Con PA <130/80 mmHg
Lasso di tempo: 24 mesi
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Esito clinico
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24 mesi
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% Con PA <120/80 mmHg
Lasso di tempo: 12 mesi
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Esito clinico
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12 mesi
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% Con PA <120/80 mmHg
Lasso di tempo: 24 mesi
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Esito clinico
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24 mesi
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Modifica della scala a 4 elementi dell'aderenza ai farmaci
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale, 12, 24 mesi
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Variazione dei sintomi depressivi Questionario sulla salute del paziente (PHQ) 8 Punteggio
Lasso di tempo: Basale 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale 12, 24 mesi
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Cambiamento nelle valutazioni di fiducia dei pazienti
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale, 12, 24 mesi
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Cambiamento nella conoscenza e negli atteggiamenti dell'ipertensione
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale, 12, 24 mesi
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Cambiamento nella qualità della vita correlata alla salute (scala globale PROMIS)
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale, 12, 24 mesi
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Cambiamento nel raggiungimento da parte del paziente di obiettivi autodefiniti
Lasso di tempo: Basale, 12, 24 mesi
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Esito riferito dal paziente
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Basale, 12, 24 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Lisa Cooper, MD, MPH, Johns Hopkins University
- Investigatore principale: Jill Marsteller, PhD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Alvarez C, Ibe C, Dietz K, Carrero ND, Avornu G, Turkson-Ocran RA, Bhattarai J, Crews D, Lipman PD, Cooper LA; RICH LIFE Project Investigators. Development and Implementation of a Combined Nurse Care Manager and Community Health Worker Training Curriculum to Address Hypertension Disparities. J Ambul Care Manage. 2022 Jul-Sep 01;45(3):230-241. doi: 10.1097/JAC.0000000000000422.
- Cooper LA, Marsteller JA, Carson KA, Dietz KB, Boonyasai RT, Alvarez C, Ibe CA, Crews DC, Yeh HC, Miller ER 3rd, Dennison-Himmelfarb CR, Lubomski LH, Purnell TS, Hill-Briggs F, Wang NY; RICH LIFE Project Investigators. The RICH LIFE Project: A cluster randomized pragmatic trial comparing the effectiveness of health system only vs. health system Plus a collaborative/stepped care intervention to reduce hypertension disparities. Am Heart J. 2020 Aug;226:94-113. doi: 10.1016/j.ahj.2020.05.001. Epub 2020 May 8.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (EFFETTIVO)
Completamento primario (EFFETTIVO)
Completamento dello studio (EFFETTIVO)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (STIMA)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (EFFETTIVO)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB00085630
- UH3HL130688 (NIH)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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Prove cliniche su Feedback di audit del fornitore, stratificato per razza ed etnia
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