Epinefrina racemica profilattica nella discectomia e fusione cervicale anteriore

Sulla base dei dati del National Inpatient Sample dal 2002 al 2012, i pazienti sottoposti ad ACDF primario elettivo, con diagnosi di disfagia (4% dei pazienti totali), hanno avuto un aumento di due volte della durata media della degenza (4,03 rispetto a 1,56 giorni; p < 0,001) e un sostanziale aumento delle loro spese ospedaliere totali (p <0,001) rispetto a quelli senza diagnosi di disfagia. Esistono pochissimi studi di livello I che descrivono una gestione efficace di queste complicanze. Gli steroidi hanno mostrato risultati promettenti, tuttavia, esistono preoccupazioni per la conseguente fusione ossea ritardata. L'epinefrina racemica è una miscela di entrambi gli isomeri R e L dell'epinefrina che teoricamente si traduce in un profilo di effetti collaterali più mite e una durata di conservazione più lunga rispetto alla L-epinefrina standard. Tradizionalmente, l'epinefrina racemica è stata somministrata in forma nebulizzata per il trattamento dell'asma grave, dell'edema laringeo e della bronchiolite. Gli effetti collaterali più gravi che sono stati segnalati includono tachiaritmie e broncospasmi paradossi, sebbene queste segnalazioni siano rare e limitate principalmente a segnalazioni di casi singoli o serie di casi. Conferisce il suo effetto terapeutico attraverso la vasocostrizione racemica α-adrenergica e β-adrenergica mediata della vascolarizzazione della mucosa diminuendo l'edema e nel tratto respiratorio, inducendo la broncodilatazione. Il PI utilizza da 20 anni adrenalina racemica nebulizzata a dosaggi standard (1 unità da 0,5 ml di adrenalina racemica 2,25%) per il trattamento della grave disfagia post-operatoria in pazienti sottoposti a ACDF. L'investigatore ha ottenuto un notevole successo con questo intervento senza complicazioni associate degne di nota. Nonostante sia stato utilizzato con successo in questo modo per molti anni in piccole sacche della comunità della colonna vertebrale, l'uso profilattico dell'adrenalina racemica per la gestione della disfagia non è stato descritto in letteratura. I ricercatori sperano di poter colmare questa importante lacuna conoscitiva con i dati del nostro studio.