Blocchi del nervo sciatico con o senza blocco femorale versus anestesia spinale in pazienti sottoposti a chirurgia del piede diabetico

Sfondo:

La disautonomia si riferisce alla funzione anormale del sistema nervoso autonomo compreso il sistema nervoso simpatico e parasimpatico. Il diabete mellito causa disautonomia secondaria (1). L'indagine sui sintomi autonomici (SAS) è uno strumento semplice e validato per valutare la presenza e la gravità dei sintomi autonomici (2).

I pazienti diabetici soffrono anche di dolore neuropatico cronico. Dopo interventi chirurgici di amputazione, fino al 78% di questi pazienti può sviluppare dolore neuropatico post-chirurgico (3). La versione self-report della scala del dolore Leeds Assessment of Neuropathic Sintomi e Segni (S-LANSS) è validata come strumento diagnostico per valutare i pazienti con dolore neuropatico (4). Questa scala verrà utilizzata per valutare se ci sono cambiamenti nel dolore sperimentato dopo l'intervento chirurgico al piede diabetico.

Attualmente, sia l'anestesia spinale (SAB) che i blocchi del nervo periferico femorale e sciatico guidati da ultrasuoni (FSNB) sono un'anestesia accettabile per i pazienti diabetici disautonomici con ulcera del piede diabetico sottoposti a sbrigliamento della ferita, amputazione di Ray e amputazione sotto il ginocchio (5)

Molti studi hanno confrontato molteplici parametri perioperatori di pazienti sottoposti a chirurgia degli arti inferiori sotto blocchi dei nervi periferici rispetto all'anestesia spinale. Questi parametri includono il tempo di preparazione, le complicanze anestetiche (ad es. ipotensione, nausea e vomito, cefalea post-puntura durale, ritenzione urinaria), soddisfazione del paziente e controllo del dolore postoperatorio (6,7,8).

Gli investigatori vogliono studiare se i pazienti con disautonomia hanno una diversa risposta emodinamica all'anestesia spinale o cambiamenti di blocco dei nervi periferici rispetto ai pazienti con normale funzione autonomica.

In secondo luogo, i ricercatori studieranno anche se esiste una differenza nel controllo del dolore postoperatorio e nell'incidenza del dolore cronico nei pazienti che ricevono l'anestesia spinale rispetto al blocco dei nervi periferici.