Ischiasnervblockaden mit oder ohne Femurblockade im Vergleich zur Spinalanästhesie bei Patienten, die sich einer diabetischen Fußoperation unterziehen

Hintergrund:

Dysautonomie bezieht sich auf die abnormale Funktion des autonomen Nervensystems, einschließlich des sympathischen und parasympathischen Nervensystems. Diabetes mellitus verursacht sekundäre Dysautonomien (1). Der Survey of Autonomic Symptoms (SAS) ist ein einfaches und validiertes Instrument zur Beurteilung des Vorhandenseins und der Schwere autonomer Symptome (2).

Auch Diabetiker leiden unter chronischen neuropathischen Schmerzen. Nach Amputationsoperationen können bis zu 78 % dieser Patienten postoperative neuropathische Schmerzen entwickeln (3). Die Selbstberichtsversion der Schmerzskala „Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs“ (S-LANSS) ist als diagnostisches Instrument zur Beurteilung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen validiert (4). Diese Skala wird verwendet, um zu beurteilen, ob sich die Schmerzen nach einer diabetischen Fußoperation verändern.

Derzeit sind sowohl die Spinalanästhesie (SAB) als auch die ultraschallgesteuerte femorale und periphere Ischiasnervenblockade (FSNB) eine akzeptable Anästhesie für dysautonome Diabetiker mit diabetischem Fußgeschwür, die sich einem Wunddebridement, einer Ray-Amputation und einer Amputation unterhalb des Knies unterziehen müssen (5).

In vielen Studien wurden mehrere perioperative Parameter von Patienten verglichen, die sich einer Operation an den unteren Extremitäten unter peripheren Nervenblockaden und einer Spinalanästhesie unterzogen. Zu diesen Parametern gehören die Vorbereitungszeit, Narkosekomplikationen (z. B. Hypotonie, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen nach einer Duralpunktion, Harnverhalt), Patientenzufriedenheit und postoperative Schmerzkontrolle (6,7,8).

Die Forscher wollen untersuchen, ob Patienten mit Dysautonomie eine andere hämodynamische Reaktion auf Spinalanästhesie oder Veränderungen der peripheren Nervenblockade haben als Patienten mit normaler autonomer Funktion.

Zweitens würden die Forscher auch untersuchen, ob es einen Unterschied in der postoperativen Schmerzkontrolle sowie in der Inzidenz chronischer Schmerzen bei Patienten gibt, die eine Spinalanästhesie im Vergleich zu einer peripheren Nervenblockade erhalten.