Valutazione ecografica 2D e 3D delle cicatrici del taglio cesareo

Esame ecografico transaddominale per ottenere un rapporto ecografico ostetrico completo che includa l'età gestazionale stimata, la posizione fetale, la presentazione, il volume del liquido amniotico, la posizione della placenta con particolare attenzione alla relazione con la cicatrice uterina.

Il secondo passo è stato misurare lo spessore del LUS utilizzando gli ultrasuoni 2D. La vista del LU è stata ottenuta nel piano medio-sagittale e la vista è stata ingrandita cercando l'area più sottile del LU. Inoltre, il LU è stato esaminato in una vista laterale per rilevare qualsiasi rottura apparente, rigonfiamento o imbuto. La misurazione è stata effettuata con i cursori all'interfaccia urina-vescica urinaria e all'interfaccia liquido amniotico-decidua dopo un ingrandimento sufficiente e la misurazione è stata effettuata al decimo di millimetro più vicino. Il display numerico è stato coperto durante l'esame per evitare distorsioni durante l'esecuzione della misurazione 3D nella fase successiva. Sono state effettuate tre misurazioni ed è stata registrata la misurazione minima.

Dopo che l'intero spessore è stato misurato mediante ultrasuoni 2D, è stata effettuata la misurazione 3D nel piano medio-sagittale utilizzando la modalità di visualizzazione multiplanare e quindi spostandosi attraverso il volume 3-D acquisito nel piano sagittale fino a visualizzare l'area più sottile e quindi sono state misurate le misurazioni preso.3-D volume dataset è stato ottenuto dal LUS dallo stesso operatore. Il volume acquisito è stato manipolato sulla modalità di visualizzazione multiplanare, cercando la parte più sottile del LUS evitando l'obliquità.

L'ecografia transvaginale è stata eseguita dopo quella transaddominale. La sonda vaginale è stata inserita nel fornice vaginale posteriore con la paziente sdraiata supina e le ginocchia della paziente leggermente flesse e le anche leggermente sollevate con un cuscino. Una visione chiara del LU è stata ottenuta nel piano mediosagittale visualizzando il canale cervicale per garantire che la vista fosse quella della linea mediana ed evitando l'obliquità.

All'esame transvaginale lo strato muscolare del LUS era chiaramente visibile come linea ipoecogena tra la piega uterovescicale iperecogena e l'endometrio decidualizzato e le membrane corioamniotiche. L'area della cicatrice è stata ingrandita in modo che la cicatrice occupi almeno il 75% dell'immagine per garantire misurazioni coerenti e accurate. Lo spessore dello strato muscolare del LUS è stato preso con il calibro di misurazione posto all'interfaccia parete-miometrio della vescica urinaria e all'interfaccia membrana miometriale/corioamniotica. Sono state effettuate tre misurazioni del LUS e, ancora una volta, è stata registrata la misurazione minima.

Ancora una volta, è stato ottenuto il set di dati del volume 3D del LUS. Il volume acquisito è stato manipolato sul display multiplanare alla ricerca della parte più sottile dello strato muscolare. Lo spessore è stato misurato al decimo di millimetro più vicino e registrato. Lo stesso operatore ha eseguito l'esame ecografico transaddominale e transvaginale e il chirurgo che ha eseguito il CS è sempre stato all'oscuro dei reperti ecografici.

L'intervallo di tempo tra esame ecografico e CS variava da una a quarantotto ore. Durante il parto cesareo il LUS è stato definito come la parte dell'utero al di sotto del riflesso peritoneale uterovescicale. Dopo aver aperto il peritoneo viscerale ed eseguito la dissezione della vescica, il LUS è stato valutato per l'integrità della cicatrice CS dal chirurgo operativo per evitare distorsioni dai risultati ecografici. La deiscenza della cicatrice è stata definita come la presenza di LUS trasparente con contenuto visibile, presenza di difetto cicatriziale ben circoscritto o presenza di rottura uterina franca.