Ocena ultrasonograficzna 2D i 3D blizn po cięciu cesarskim

Badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne w celu uzyskania pełnego raportu USG położniczego uwzględniającego szacowany wiek ciążowy, położenie płodu, prezentację, objętość płynu owodniowego, lokalizację łożyska ze szczególnym uwzględnieniem stosunku do blizny macicy.

Drugim krokiem był pomiar grubości LUS za pomocą ultradźwięków 2D. Widok LUS uzyskano w płaszczyźnie środkowej strzałkowej i widok powiększono, szukając najcieńszego obszaru LUS. Ponadto LUS zbadano w widoku bocznym w celu wykrycia wszelkich widocznych pęknięć, balonowania lub lejkowatości. Pomiaru dokonywano kursorami na granicy mocz-pęcherz moczowy oraz na granicy płyn owodniowy-maseczka po wystarczającym powiększeniu i pomiar dokonywano z dokładnością do dziesiątych części milimetra. Wyświetlacz numeryczny był zasłonięty podczas badania, aby uniknąć błędu podczas wykonywania pomiaru 3D w następnym kroku. Wykonano trzy pomiary i zarejestrowano najmniejszy pomiar.

Po zmierzeniu całej grubości za pomocą ultradźwięków 2D, wykonano pomiary 3D w planie środkowo-strzałkowym przy użyciu trybu wyświetlania wielopłaszczyznowego, a następnie poruszając się po uzyskanej objętości 3-D w płaszczyźnie strzałkowej, aż do zaobserwowania najcieńszego obszaru, a następnie dokonano pomiarów wzięty.3-D zbiór danych wolumenu został uzyskany z LUS przez tego samego operatora. Uzyskaną objętość poddano manipulacji w trybie wyświetlania wielopłaszczyznowego, szukając najcieńszej części LUS unikając pochylenia.

Po badaniu przezbrzusznym wykonano USG przezpochwowe. Sonda dopochwowa została wprowadzona do tylnego sklepienia pochwy, gdy pacjentka leżała na plecach, a jej kolana były delikatnie ugięte, a biodra lekko uniesione z poduszką. Uzyskano wyraźny obraz LUS w płaszczyźnie środkowej, uwidaczniając kanał szyjki macicy, aby upewnić się, że widok jest w linii środkowej i unika skośności.

W badaniu przezpochwowym warstwa mięśniowa LUS była wyraźnie widoczna jako hipoechogeniczna linia między hiperechogenicznym fałdem pęcherzowo-macicznym a doczesnym endometrium i błonami kosmówkowo-owodniowymi. Obszar blizny został powiększony, aby blizna zajmowała co najmniej 75% obrazu, aby zapewnić spójne i dokładne pomiary. Grubość warstwy mięśniowej LUS mierzono za pomocą kalibru pomiarowego umieszczonego na styku ściany pęcherza moczowego-myometrium oraz na styku błony mięśniowej macicy/błony kosmówkowo-owodniowej. Wykonano trzy pomiary LUS i ponownie zarejestrowano najmniejszy pomiar.

Ponownie uzyskano zestaw danych objętościowych 3D LUS. Uzyskaną objętość manipulowano na wielopłaszczyznowym wyświetlaczu w poszukiwaniu najcieńszej części warstwy mięśniowej. Grubość mierzono z dokładnością do dziesiątych części milimetra i rejestrowano. Ten sam operator wykonywał badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne i przezpochwowe, a chirurg wykonujący cesarskie cięcie był zawsze zaślepiony wynikami badań ultrasonograficznych.

Odstęp czasowy badania USG do CS wahał się od jednej do czterdziestu ośmiu godzin. Podczas cesarskiego cięcia LUS definiowano jako część macicy poniżej odbicia otrzewnej od pęcherza moczowego. Po otwarciu otrzewnej trzewnej i wykonaniu preparacji pęcherza, LUS został oceniony pod kątem integralności blizny po cięciu cesarskim przez chirurga operującego, aby uniknąć błędu wynikającego z wyników badań ultrasonograficznych. Rozejście się blizny zdefiniowano jako obecność przezroczystego LUS z widoczną zawartością, obecność dobrze odgraniczonego ubytku blizny lub obecność otwartego pęknięcia macicy.