2D och 3D ultraljudsbedömning av kejsarsnittsärr

Transabdominal ultraljudsundersökning för att erhålla fullständig obstetrisk ultraljudsrapport inklusive beräknad graviditetsålder, fosterlignelse, presentation, fostervattenvolym, placentaläge med särskilt fokus på relation till livmoderärret.

Det andra steget var att mäta tjockleken på LUS med 2D ultraljud. Vy av LUS erhölls i mittsagittala planet och vyn förstorades efter det tunnaste området av LUS. LUS undersöktes också i en lateral vy för att upptäcka uppenbar bristning, ballongbildning eller trattning. Mätningen gjordes med markörerna vid gränssnittet urin-urinblåsa och fostervatten-decidua gränssnittet efter tillräcklig förstoring och mätningen gjordes till närmaste tiondels millimeter. Den numeriska displayen täcktes under undersökningen för att undvika partiskhet när 3D-mätningen utfördes i nästa steg. Tre mätningar gjordes och den minsta mätningen registrerades.

Efter att hela tjockleken mätts med 2D-ultraljud, gjordes 3D-mätningar i mittsaggittala plan med användning av multiplanarvisningsläget och sedan flyttades genom den förvärvade 3-D-volymen i saggittalplanet tills det tunnaste området sågs och sedan mättes taget.3-D volymdatauppsättning erhölls av LUS av samma operatör. Den inhämtade volymen manipulerades i flerplansvisningsläget och sökte efter den tunnaste delen av LUS för att undvika snedställning.

Transvaginal ultraljudsundersökning gjordes efter den transabdominala. Slidproben fördes in i den bakre slidans fornix med patienten liggande och patientens knän är försiktigt böjda och höfterna är något förhöjda med en kudde. Klar bild av LUS erhölls i det midsagittala planet och visualiserade livmoderhalskanalen för att säkerställa att vyn är mittlinje ett och undvika snedställning.

Vid transvaginal undersökning sågs det muskulära lagret av LUS tydligt som en hypoekoisk linje mellan det hyperekoiska uterovesikalvecket och det decidualiserade endometriet och de korioamniotiska membranen. Ärrområdet förstorades så att ärret upptar minst 75 % av bilden för att säkerställa konsekventa och exakta mätningar. Tjockleken på det muskulära lagret av LUS togs med mätkalibern placerad vid gränsytan mellan urinblåsan och myometrium och gränsytan myometrial/chorioamniotic membrane. Tre mätningar av LUS gjordes, och återigen registrerades den minsta mätningen.

Återigen erhölls 3D-volymdatauppsättning av LUS. Den förvärvade volymen manipulerades på multiplanskärmen och letade efter den tunnaste delen av det muskulära lagret. Tjockleken mättes till närmaste tiondels millimeter och registrerades. Samma operatör har utfört den transabdominala och transvaginala sonografiska undersökningen, och kirurgen som utförde CS var alltid blind för de sonografiska fynden.

Ultraljudsundersökningen till CS-tidsintervallet varierade från en till fyrtioåtta timmar. Under kejsarsnitt definierades LUS som den del av livmodern som ligger under den uterovesikala peritoneala reflektionen. Efter att ha öppnat den viscerala bukhinnan och utfört blåsdissektionen, bedömdes LUS för integritet av CS-ärret av den opererande kirurgen för att undvika partiskhet av de sonografiska fynden. Dehiscens av ärr definierades som närvaron av antingen transparent LUS med synligt innehåll, närvaro av väl omskriven ärrdefekt eller närvaro av uppriktig livmoderruptur.