Effetto della diluizione dell'anestetico locale sulle caratteristiche del blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato

Confrontare gli effetti dell'anestetico locale 20 mL di lidocaina 1% con epinefrina rispetto a 40 mL di lidocaina 1% con epinefrina sull'insorgenza di blocco sensoriale e motorio dopo blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato.

Metodi:

È uno studio prospettico, randomizzato, osservatore in cieco. Con l'approvazione etica istituzionale e dopo aver ottenuto il consenso informato scritto da ciascuno, verranno studiati 20 pazienti.

Randomizzazione e accecamento:

Utilizzando una tecnica di busta generata dal computer e sigillata, 20 pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi.

Gruppo 1: i pazienti riceveranno 20 ml di lidocaina 2% con epinefrina. Gruppo 2: i pazienti riceveranno 40 ml di lidocaina 1% con epinefrina.

Dimensione del campione e analisi statistica:

In assenza di dati dallo studio precedente utilizzando 20 ml di lidocaina con epinefrina per il blocco del plesso brachiale ascellare ecoguidato. La dimensione del campione è stata calcolata sulla base del nostro studio pilota su 12 pazienti. Abbiamo riscontrato un inizio medio del blocco di 11,25 (DS, 2,3) min. La dimensione minima del campione richiesta per avere una probabilità dell'80% di rilevare una diminuzione del 30% nel tempo di insorgenza (livello di significatività 0,05) sarà di 7 pazienti per gruppo utilizzando un test t di Student non appaiato. Reclutati 10 per gruppo

Procedura anestetica:

Dopo aver stabilito l'accesso endovenoso, verrà applicato il monitoraggio anestetico standard. La premedicazione con midazolam sarà somministrata come clinicamente indicato (fino a un massimo di 3 mg). Il braccio operatorio verrà abdotto ed ruotato esternamente con il gomito flesso a 90 gradi. In condizioni di rigorosa asettica, verrà eseguito il blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato. Dopo aver identificato i nervi muscolocutanei, mediani, radiali e ulnari, verrà utilizzato un ago isolato con smusso corto stimuplex calibro 24 da 50 mm con approccio in piano per bloccare ciascun nervo con 5 (Gruppo 1) o 10 ml (Gruppo 2). Tutti i blocchi saranno eseguiti da un operatore esperto nei blocchi dei nervi periferici ad ultrasuoni.

Valutazione del blocco:

Quando la procedura di blocco è stata completata, un osservatore in cieco valuterà l'insorgenza del blocco sensoriale e motorio nell'innervazione di ciascun nervo ogni 2,5 minuti, fino al raggiungimento dell'anestesia chirurgica o fino a quando non saranno trascorsi 30 minuti (Tabella 1). L'anestesia chirurgica sarà definita come punteggio motorio ≤2, con assenza di sensibilità al freddo e alla puntura di spillo. Ogni distribuzione nervosa sarà valutata individualmente. Il tempo di insorgenza sarà misurato dalla conclusione del blocco (t=0) al raggiungimento dell'anestesia chirurgica. Il blocco sarà considerato un fallimento se l'anestesia chirurgica non è stata raggiunta a 30 minuti in una o più delle quattro distribuzioni nervose. In caso di fallimento, verrà eseguito un ulteriore blocco di salvataggio o la conversione in anestesia generale. I DATI di questi pazienti saranno analizzati separatamente.

Periodo intraoperatorio:

Tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo e diclofenac 75 mg iv durante l'intervento chirurgico. In caso di disagio del paziente, la sedazione e l'analgesia di salvataggio sotto forma di fentanil verranno somministrate aliquote di 25 microgrammi EV fino a un massimo di 100 microgrammi.

Periodo postoperatorio:

All'arrivo in sala risveglio, le funzioni sensoriali e motorie saranno valutate ogni 15 minuti da un osservatore cieco.15 La valutazione verrà eseguita separatamente per ciascun nervo. La regressione del blocco è definita come un ritorno della sensazione al freddo e alla puntura di spillo con un punteggio di potenza motoria ≥3 in qualsiasi regione nervosa. Verrà annotato il tempo alla prima richiesta di analgesia postoperatoria e il consumo totale di oppioidi per 24 ore. L'analgesia postoperatoria sarà prescritta come paracetamolo 1 g 6 ore e diclofenac sodico 75 mg 12 ore. L'ossicodone 5-10 mg per via orale 4-6 ore verrà somministrato come analgesia di salvataggio.

Esito primario: inizio del blocco.

Risultati secondari: durata del blocco sensoriale e motorio e dati sulle prestazioni del blocco (tempo di imaging, tempo di puntura, tempo di prestazione, numero di passaggi dell'ago, puntura vascolare e parestesia)