Efecto de la dilución del anestésico local sobre las características del bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido

Comparar los efectos del anestésico local 20 ml de lidocaína al 1 % con epinefrina versus 40 ml de lidocaína al 1 % con epinefrina en el inicio del bloqueo sensorial y motor después del bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía.

Métodos:

Es un estudio prospectivo, aleatorizado, ciego al observador. Con la aprobación ética institucional y habiendo obtenido el consentimiento informado por escrito de cada uno, se estudiarán 20 pacientes.

Aleatorización y cegamiento:

Usando una técnica de sobre cerrado y generada por computadora, 20 pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos.

Grupo 1: los pacientes recibirán 20 ml de lidocaína al 2% con epinefrina. Grupo 2: los pacientes recibirán 40 ml de lidocaína al 1% con epinefrina.

Tamaño de la muestra y análisis estadístico:

A falta de datos de estudio previo utilizando 20 ml de lidocaína con epinefrina para bloqueo de plexo braquial axilar guiado por ecografía. El tamaño de la muestra se calculó en base a nuestro estudio piloto de 12 pacientes. Encontramos un inicio medio del bloqueo de 11,25 (DE, 2,3) min. El tamaño de muestra mínimo requerido para tener un 80 % de probabilidad de detectar una disminución del 30 % en el tiempo de inicio (nivel de significancia 0,05) será de 7 pacientes por grupo utilizando una prueba t de Student no apareada. Reclutados 10 por grupo

Procedimiento anestésico:

Una vez establecido el acceso intravenoso, se aplicará la monitorización anestésica estándar. La premedicación con midazolam se administrará según indicación clínica (hasta un máximo de 3 mg). El brazo operado será abducido y rotado externamente con el codo flexionado a 90 grados. Bajo estrictas condiciones de asepsia, se realizará el bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía. Una vez identificados los nervios musculocutáneo, mediano, radial y cubital, se utilizará una aguja aislada de bisel corto stimuplex calibre 24 de 50 mm con un enfoque en el plano para bloquear cada nervio con 5 (Grupo 1) o 10 ml (Grupo 2). Todos los bloqueos serán realizados por un operador con experiencia en bloqueos de nervios periféricos por ultrasonido.

Evaluación del bloque:

Cuando se haya completado el procedimiento de bloqueo, un observador ciego evaluará la aparición de bloqueo sensorial y motor en la inervación de cada nervio cada 2,5 minutos, hasta que se logre la anestesia quirúrgica o hayan transcurrido 30 minutos (Tabla 1). La anestesia quirúrgica se definirá como una puntuación motora ≤ 2, con ausencia de sensación de frío y pinchazo. Cada distribución nerviosa será evaluada individualmente. El tiempo de inicio se medirá desde la conclusión del bloqueo (t=0) hasta la consecución de la anestesia quirúrgica. El bloqueo se considerará fallido si no se ha logrado la anestesia quirúrgica a los 30 minutos en una o más de las cuatro distribuciones nerviosas. En caso de fracaso, se realizará un bloqueo adicional de rescate o conversión a anestesia general. Los DATOS de estos pacientes se analizarán por separado.

Período intraoperatorio:

Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol y diclofenaco 75 mg iv durante la cirugía. En caso de malestar del paciente se administrará sedación y analgesia de rescate en forma de fentanilo en alícuotas de 25 microgramos IV hasta un máximo de 100 microgramos.

Período postoperatorio:

Al llegar a la sala de recuperación, un observador cegado evaluará la función sensorial y motora cada 15 minutos.15 La evaluación se realizará para cada nervio por separado. La regresión en bloque se define como un retorno de la sensación al frío y al pinchazo con una puntuación de potencia motora ≥3 en cualquier región nerviosa. Se anotará el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia posoperatoria y el consumo total de opioides durante 24 horas. La analgesia postoperatoria se prescribirá con paracetamol 1 g cada 6 horas y diclofenaco sódico 75 mg cada 12 horas. Se administrará oxicodona de 5 a 10 mg por vía oral cada 4 a 6 horas como analgesia de rescate.

Resultado primario: aparición de bloqueo.

Medidas de resultado secundarias: duración del bloqueo sensorial y motor y datos de rendimiento del bloqueo (tiempo de obtención de imágenes, tiempo de punción, tiempo de rendimiento, número de pases de aguja, punción vascular y parestesia)