Effect van plaatselijke verdovingsverdunning op de kenmerken van echogeleide axillaire plexus-brachialisblokkade

Om de effecten van lokale verdoving 20 ml lidocaïne 1% met epinefrine versus 40 ml lidocaïne 1% met epinefrine te vergelijken op het begin van sensorische en motorische blokkade na echogeleide axillaire plexusblokkade.

methoden:

Het is een prospectieve, gerandomiseerde, door de waarnemer geblindeerde studie. Met institutionele ethische goedkeuring en schriftelijke geïnformeerde toestemming van elk, zullen 20 patiënten worden bestudeerd.

Randomisatie en blindering:

Met behulp van een door de computer gegenereerde en verzegelde enveloptechniek worden 20 patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen.

Groep 1: patiënten krijgen 20 ml lidocaïne 2% met epinefrine. Groep 2: patiënten krijgen 40 ml lidocaïne 1% met epinefrine.

Steekproefomvang en statistische analyse:

Bij gebrek aan gegevens uit eerder onderzoek met 20 ml lidocaïne met epinefrine voor echogeleide axillaire plexus-brachialisblokkade. De steekproefomvang werd berekend op basis van onze pilotstudie van 12 patiënten. We vonden een gemiddeld begin van de blokkade van 11,25 (SD, 2,3) minuten. De minimale steekproefomvang die vereist is om een ​​waarschijnlijkheid van 80% te hebben om een ​​afname van 30% in de begintijd te detecteren (significantieniveau 0,05) is 7 patiënten per groep met behulp van een ongepaarde student's t-test. Aangeworven 10 per groep

Verdovingsprocedure:

Nadat de intraveneuze toegang tot stand is gebracht, wordt standaard anesthesiebewaking toegepast. Premedicatie met midazolam wordt toegediend zoals klinisch geïndiceerd (tot een maximum van 3 mg). De operatieve arm wordt geabduceerd en naar buiten gedraaid met de elleboog 90 graden gebogen. Onder strikte aseptische omstandigheden zal een echogeleid axillair plexusblokkade worden uitgevoerd. Nadat de musculocutane, mediane, radiale en ulnaire zenuwen zijn geïdentificeerd, zal een 50 mm 24-gauge stimuplex korte afgeschuinde geïsoleerde naald worden gebruikt met in-plane benadering om elke zenuw te blokkeren met 5 (groep 1) of 10 ml (groep 2). Alle blokkades worden uitgevoerd door een operator die ervaring heeft met ultrasone perifere zenuwblokkades.

Blokbeoordeling:

Wanneer de blokkeringsprocedure is voltooid, beoordeelt een geblindeerde waarnemer het begin van sensorische en motorische blokkering in de innervatie van elke zenuw elke 2,5 minuten, totdat chirurgische anesthesie is bereikt of 30 minuten zijn verstreken (tabel 1). Chirurgische anesthesie wordt gedefinieerd als een motorische score ≤2, met afwezig gevoel voor verkoudheid en speldenprik. Elke zenuwdistributie wordt individueel beoordeeld. De aanvangstijd wordt gemeten vanaf het einde van het blok (t=0) tot het bereiken van chirurgische anesthesie. Blokkade wordt als mislukt beschouwd als na 30 minuten geen chirurgische anesthesie is bereikt in een of meer van de vier zenuwdistributies. Als dit niet lukt, wordt een extra reddingsblokkade of conversie naar algemene anesthesie uitgevoerd. GEGEVENS van deze patiënten zullen afzonderlijk worden geanalyseerd.

Intraoperatieve periode:

Alle patiënten krijgen tijdens de operatie 1 g paracetamol en 75 mg diclofenac iv. In het geval van ongemak voor de patiënt zal sedatie en nood-analgesie in de vorm van 25 microgram fentanyl aliquots IV worden toegediend tot een maximum van 100 microgram.

Postoperatieve periode:

Bij aankomst in de verkoeverkamer worden de sensorische en motorische functies elke 15 minuten beoordeeld door een geblindeerde observator.15 Beoordeling zal voor elke zenuw afzonderlijk worden uitgevoerd. Blokregressie wordt gedefinieerd als een terugkeer van het gevoel naar kou en speldenprik met motorvermogenscore ≥3 in elk zenuwgebied. De tijd tot het eerste verzoek om postoperatieve analgesie en het totale gebruik van opioïden gedurende 24 uur wordt genoteerd. Postoperatieve analgesie zal worden voorgeschreven als paracetamol 1 g 6 uur en diclofenacnatrium 75 mg 12 uur. Oxycodon 5-10 mg oraal 4-6 uur zal worden toegediend als nood-analgesie.

Primaire uitkomst: begin van blokkade.

Secundaire uitkomsten: duur van sensorische en motorische blok- en blokprestatiegegevens (beeldvormingstijd, naaldtijd, uitvoeringstijd, aantal naaldpassages, vasculaire punctie en parasthesie)