Virkning af lokalbedøvelsesfortynding på egenskaberne af ultralydsstyret aksillær plexus brachial blok

For at sammenligne virkningerne af lokalbedøvelse 20 ml lidocain 1% med epinephrin vs 40 ml lidocain 1% med adrenalin på indtræden af ​​sensorisk og motorisk blokering efter ultralydsstyret axillær plexus brachialis blok.

Metoder:

Det er en prospektiv, randomiseret, observatørblindet undersøgelse. Med institutionel etisk godkendelse og efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver, vil 20 patienter blive undersøgt.

Randomisering og blinding:

Ved hjælp af en computergenereret og forseglet kuvertteknik vil 20 patienter blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper.

Gruppe 1: patienter vil modtage 20 ml lidocain 2% med epinephrin. Gruppe 2: patienter vil modtage 40 ml lidocain 1% med epinephrin.

Prøvestørrelse og statistisk analyse:

I mangel af data fra tidligere undersøgelse med 20 ml lidocain med epinephrin til ultralydsstyret axillær plexus brachialis blok. Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra vores pilotundersøgelse af 12 patienter. Vi fandt en gennemsnitlig begyndelse af blokering på 11,25 (SD, 2,3) minutter. Den mindste prøvestørrelse, der kræves for at have en 80 % sandsynlighed for at detektere et 30 % fald i begyndelsestid (signifikansniveau 0,05), vil være 7 patienter pr. gruppe, der bruger en uparret studerendes t-test. Rekrutteret 10 pr gruppe

Bedøvelsesprocedure:

Efter at have etableret intravenøs adgang, vil standard anæstesimonitorering blive anvendt. Præmedicinering med midazolam vil blive givet som klinisk indiceret (op til et maksimum på 3 mg). Den operative arm vil blive abduceret og udvendigt roteret med albuen bøjet i 90 grader. Under strenge aseptiske forhold udføres ultralydsstyret axillær plexus brachialis blok. Efter at have identificeret muskulokutane, mediane, radiale og ulnare nerver, vil en 50 mm 24-gauge stimuluplex kort affaset isoleret nål blive brugt med in-plane tilgang til at blokere hver nerve med enten 5 (Gruppe 1) eller 10 ml (Gruppe 2). Alle blokeringer vil blive udført af operatører med erfaring i de perifere ultralydsnerveblokke.

Blokvurdering:

Når blokeringsproceduren er afsluttet, vil en blindet observatør vurdere starten af ​​sensorisk og motorisk blokering i innerveringen af ​​hver nerve hvert 2,5 min., indtil kirurgisk anæstesi er opnået eller 30 minutter er gået (tabel 1). Kirurgisk anæstesi vil blive defineret som en motorisk score ≤2, med manglende fornemmelse af kulde og nålestik. Hver nervefordeling vil blive vurderet individuelt. Starttiden vil blive målt fra afslutning af blokeringen (t=0) til opnåelse af kirurgisk anæstesi. Blokeringen vil blive anset for fejl, hvis kirurgisk anæstesi ikke er opnået efter 30 minutter i en eller flere af de fire nervefordelinger. I tilfælde af svigt vil der blive udført en ekstra redningsblokering eller konvertering til generel anæstesi. DATA fra disse patienter vil blive analyseret separat.

Intraoperativ periode:

Alle patienter vil modtage 1 g paracetamol og diclofenac 75 mg iv under operationen. I tilfælde af ubehag hos patienter vil sedation og redningsanalgesi i form af fentanyl indgives 25 mikrogram alikvoter IV til et maksimum på 100 mikrogram.

Postoperativ periode:

Ved ankomst til opvågningsstuen vil sensorisk og motorisk funktion blive vurderet hvert 15. minut af en blindet observatør.15 Vurdering vil blive udført for hver nerve separat. Blokregression er defineret som en tilbagevenden af ​​fornemmelse til kulde og nålestik med motorkraftscore ≥3 i enhver nerveregion. Tid til første anmodning om postoperativ analgesi og totalt opioidforbrug i 24 timer vil blive noteret. Postoperativ analgesi vil blive ordineret som paracetamol 1 g 6 timer og diclofenacnatrium 75 mg 12 timer. Oxycodon 5-10 mg oralt 4-6 timer vil blive administreret som redningsanalgesi.

Primært resultat: begyndelse af blokering.

Sekundære resultater: Varighed af sensoriske og motoriske blokerings- og blokydelsesdata (billeddannelsestid, nåletid, præstationstid, antal nålepasseringer, vaskulær punktur og paræstesi)