Effekt av lokalbedövningsspädning på egenskaperna hos ultraljudsstyrd axillärt plexus brachialblock

För att jämföra effekterna av lokalbedövningsmedel 20 ml lidokain 1% med epinefrin vs 40 ml lidokain 1% med adrenalin på uppkomsten av sensorisk och motorisk blockering efter ultraljudsstyrd axillär plexus axillär blockering.

Metoder:

Det är en prospektiv, randomiserad, observatörsblind studie. Med institutionellt etiskt godkännande och efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke från var och en, kommer 20 patienter att studeras.

Randomisering och blindning:

Med hjälp av en datorgenererad och förseglad kuvertteknik kommer 20 patienter att slumpmässigt fördelas i en av två grupper.

Grupp 1: patienter kommer att få 20 ml lidokain 2% med epinefrin. Grupp 2: patienter kommer att få 40 ml lidokain 1% med adrenalin.

Provstorlek och statistisk analys:

I avsaknad av data från tidigare studie med 20 ml lidokain med epinefrin för ultraljudsstyrd axillär plexus brachialis block. Provstorleken beräknades utifrån vår pilotstudie av 12 patienter. Vi hittade medelstart av blockering på 11,25 (SD, 2,3) minuter. Den minsta provstorlek som krävs för att ha en 80 % sannolikhet att upptäcka en 30 % minskning av debuttiden (signifikansnivå 0,05) kommer att vara 7 patienter per grupp som använder en oparad elevs t-test. Rekryterade 10 per grupp

Anestesiprocedur:

Efter att ha etablerat intravenös åtkomst kommer standardanestesiövervakning att tillämpas. Premedicinering med midazolam kommer att administreras enligt klinisk indikation (till maximalt 3 mg). Den operativa armen kommer att abduceras och roteras utåt med armbågen böjd i 90 grader. Under strikt aseptiska tillstånd kommer ultraljudsstyrd axillär plexus brachialis block att utföras. Efter att ha identifierat muskulokutana, median-, radiella och ulnära nerver, kommer en 50 mm 24-gauge stimuluplex kort fasad isolerad nål att användas med in-plane approach för att blockera varje nerv med antingen 5 (Grupp 1) eller 10 ml (Grupp 2). Alla blockeringar kommer att utföras av operatörer med erfarenhet av perifera nervblockader med ultraljud.

Blockbedömning:

När blockeringsproceduren har slutförts kommer en blind observatör att bedöma uppkomsten av sensoriskt och motoriskt block i innerveringen av varje nerv var 2,5:e minut, tills kirurgisk anestesi uppnås eller 30 minuter har förflutit (tabell 1). Kirurgisk anestesi kommer att definieras som en motorisk poäng ≤2, med frånvarande känselförnimmelse och nålstick. Varje nervfördelning kommer att bedömas individuellt. Debuttiden kommer att mätas från slutet av blockeringen (t=0) till uppnående av kirurgisk anestesi. Blockering kommer att anses misslyckad om kirurgisk anestesi inte har uppnåtts efter 30 minuter i en eller flera av de fyra nervfördelningarna. Vid misslyckande kommer ytterligare ett räddningsblock eller konvertering till allmän anestesi att utföras. DATA från dessa patienter kommer att analyseras separat.

Intraoperativ period:

Alla patienter kommer att få 1 g paracetamol och diklofenak 75 mg iv under operationen. Vid obehag för patienterna kommer sedering och räddningsanalgesi i form av fentanyl 25 mikrogram alikvoter IV att administreras till maximalt 100 mikrogram.

Postoperativ period:

Vid ankomst till återhämtningsrummet kommer sensorisk och motorisk funktion att bedömas var 15:e minut av en förblindad observatör.15 Bedömning kommer att utföras för varje nerv separat. Blockregression definieras som en återgång av känsel till kyla och nålstick med motorstyrka ≥3 i valfri nervregion. Tid till första begäran om postoperativ analgesi och total opioidkonsumtion under 24 timmar kommer att noteras. Postoperativ analgesi kommer att ordineras som paracetamol 1 g 6 timme och diklofenaknatrium 75 mg 12 timmar. Oxykodon 5-10 mg oralt 4-6 timmar kommer att administreras som räddningsanalgesi.

Primärt resultat: start av blockering.

Sekundära resultat: Varaktighet av sensoriska och motoriska blockerings- och blockprestandadata (avbildningstid, nålningstid, prestationstid, antal nålpassering, vaskulär punktering och parastesi)