Effekt av lokalbedøvelsesfortynning på egenskapene til ultralydveiledet aksillær brachial pleksusblokk

For å sammenligne effekten av lokalbedøvelse 20 mL lidokain 1 % med epinefrin vs 40 mL lidokain 1 % med epinefrin på utbruddet av sensorisk og motorisk blokkering etter ultralydveiledet aksillær brachial plexus-blokkering.

Metoder:

Det er en prospektiv, randomisert, observatørblind studie. Med institusjonell etisk godkjenning og etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke fra hver, vil 20 pasienter bli studert.

Randomisering og blending:

Ved å bruke en datamaskingenerert og forseglet konvoluttteknikk vil 20 pasienter bli tilfeldig fordelt i en av to grupper.

Gruppe 1: pasienter vil få 20 ml lidokain 2 % med epinefrin. Gruppe 2: pasienter vil få 40 ml lidokain 1 % med epinefrin.

Prøvestørrelse og statistisk analyse:

I mangel av data fra tidligere studie med bruk av 20 ml lidokain med adrenalin for ultralydveiledet aksillær plexus brachialis blokk. Prøvestørrelsen ble beregnet basert på fra vår pilotstudie av 12 pasienter. Vi fant gjennomsnittlig begynnelse av blokkering på 11,25 (SD, 2,3) minutter. Minimumsutvalgsstørrelsen som kreves for å ha 80 % sannsynlighet for å oppdage en 30 % reduksjon i debuttid (signifikansnivå 0,05) vil være 7 pasienter per gruppe ved bruk av en uparet student t-test. Rekruttert 10 per gruppe

Anestesiprosedyre:

Etter å ha etablert intravenøs tilgang, vil standard anestesiovervåking bli brukt. Premedisinering med midazolam vil bli administrert som klinisk indisert (til maksimalt 3 mg). Den operative armen vil bli bortført og utvendig rotert med albuen bøyd i 90 grader. Under strenge aseptiske forhold vil ultralydveiledet aksillær brachial plexus blokkering utføres. Etter å ha identifisert muskulokutane, mediane, radiale og ulnare nerver, vil en 50 mm 24-gauge stimuluplex kort skråisolert nål brukes med in-plane-tilnærming for å blokkere hver nerve med enten 5 (gruppe 1) eller 10 ml (gruppe 2). Alle blokkeringer vil bli utført av operatører med erfaring i perifere ultralyd-nerveblokker.

Blokkvurdering:

Når blokkeringsprosedyren er fullført, vil en blindet observatør vurdere utbruddet av sensorisk og motorisk blokkering i innerveringen av hver nerve hvert 2,5 minutt, inntil kirurgisk anestesi er oppnådd eller 30 minutter har gått (tabell 1). Kirurgisk anestesi vil bli definert som en motorisk score ≤2, med manglende følelse av kulde og nålestikk. Hver nervefordeling vil bli individuelt vurdert. Innbruddstiden vil bli målt fra avsluttet blokkering (t=0) til oppnåelse av kirurgisk anestesi. Blokkering vil bli ansett som feil hvis kirurgisk anestesi ikke er oppnådd etter 30 minutter i en eller flere av de fire nervefordelingene. Ved svikt vil det bli utført en ekstra redningsblokk eller konvertering til generell anestesi. DATA fra disse pasientene vil bli analysert separat.

Intraoperativ periode:

Alle pasienter vil få 1 g paracetamol og diklofenak 75 mg iv under operasjonen. Ved ubehag hos pasienter vil sedasjon og redningsanalgesi i form av fentanyl gis 25 mikrogram alikvoter IV til maksimalt 100 mikrogram.

Postoperativ periode:

Ved ankomst til utvinningsrommet vil sensorisk og motorisk funksjon bli vurdert hvert 15. minutt av en blindet observatør.15 Vurdering vil bli utført for hver nerve separat. Blokkregresjon er definert som en tilbakevending av følelsen til kulde og nålestikk med motorkraftscore ≥3 i enhver nerveregion. Tid til første forespørsel om postoperativ analgesi og totalt opioidforbruk i 24 timer vil bli notert. Postoperativ analgesi vil bli foreskrevet som paracetamol 1 g 6 timer og diklofenaknatrium 75 mg 12 timer. Oksykodon 5-10 mg oralt 4-6 timer vil bli administrert som redningsanalgesi.

Primært utfall: begynnelse av blokkering.

Sekundære utfall: Varighet av sensoriske og motoriske blokkerings- og blokkytelsesdata (avbildningstid, nåletid, ytelsestid, antall nålepasseringer, vaskulær punktering og parastesi)