Vliv ředění lokálního anestetika na vlastnosti ultrazvukově řízeného bloku axilárního brachiálního plexu

Porovnat účinky lokálního anestetika 20 ml lidokainu 1 % s epinefrinem vs. 40 ml lidokainu 1 % s adrenalinem na nástup senzorického a motorického bloku po blokádě axilárního brachiálního plexu naváděného ultrazvukem.

Metody:

Je to prospektivní, randomizovaná, pozorovatelem zaslepená studie. S institucionálním etickým souhlasem a získáním písemného informovaného souhlasu od každého z nich bude studováno 20 pacientů.

Randomizace a zaslepení:

Pomocí počítačem generované a zapečetěné obálkové techniky bude 20 pacientů náhodně rozděleno do jedné ze dvou skupin.

Skupina 1: pacienti dostanou 20 ml lidokainu 2% s adrenalinem. Skupina 2: pacienti dostanou 40 ml lidokainu 1% s adrenalinem.

Velikost vzorku a statistická analýza:

Při absenci údajů z předchozí studie s použitím 20 ml lidokainu s adrenalinem pro ultrazvukem řízenou blokádu axilárního brachiálního plexu. Velikost vzorku byla vypočtena na základě naší pilotní studie 12 pacientů. Zjistili jsme průměrný začátek bloku 11,25 (SD, 2,3) min. Minimální velikost vzorku požadovaná pro 80% pravděpodobnost detekce 30% snížení doby nástupu (hladina významnosti 0,05) bude 7 pacientů na skupinu za použití nepárového studentova t testu. Naverbováno 10 na skupinu

Anestetický postup:

Po zavedení intravenózního přístupu bude aplikováno standardní anesteziologické monitorování. Premedikace midazolamem bude podávána podle klinické indikace (maximálně do 3 mg). Operační paže bude abdukována a zevně rotována s loktem ohnutým o 90 stupňů. Za přísných aseptických podmínek bude provedena ultrazvukem řízená blokáda axilárního brachiálního plexu. Po identifikaci muskulokutánních, středních, radiálních a ulnárních nervů bude použita 50mm 24-gauge stimuplex krátká zkosená izolovaná jehla s přístupem v rovině k zablokování každého nervu buď 5 (skupina 1) nebo 10 ml (skupina 2). Všechny blokády budou provedeny operátorem se zkušenostmi s ultrazvukovými periferními nervovými bloky.

Blokové hodnocení:

Po dokončení blokovacího postupu zaslepený pozorovatel posoudí nástup senzorického a motorického bloku v inervaci každého nervu každých 2,5 minut, dokud není dosaženo chirurgické anestezie nebo dokud neuplyne 30 minut (tabulka 1). Chirurgická anestezie bude definována jako motorické skóre ≤2, bez pocitu chladu a bodnutí špendlíkem. Každá nervová distribuce bude individuálně posouzena. Doba nástupu bude měřena od ukončení bloku (t=0) do dosažení chirurgické anestezie. Blokování bude považováno za selhání, pokud nebylo dosaženo chirurgické anestezie do 30 minut v jedné nebo více ze čtyř nervových distribucí. V případě neúspěchu bude provedena dodatečná záchranná blokáda nebo konverze do celkové anestezie. DATA od těchto pacientů budou analyzována samostatně.

Peroperační období:

Všichni pacienti dostanou během operace 1 g paracetamolu a 75 mg diklofenaku iv. V případě diskomfortu pacienta se podává sedace a záchranná analgezie ve formě fentanylu 25 mikrogramů alikvotů IV až do maximální dávky 100 mikrogramů.

Pooperační období:

Po příjezdu do zotavovací místnosti budou smyslové a motorické funkce hodnoceny každých 15 minut zaslepeným pozorovatelem.15 Posouzení bude provedeno pro každý nerv zvlášť. Bloková regrese je definována jako návrat pocitu chladu a bodnutí špendlíkem se skóre motorické síly ≥3 v jakékoli nervové oblasti. Čas do první žádosti o pooperační analgezii a celková spotřeba opioidů po dobu 24 hodin bude zaznamenána. Pooperační analgezie bude předepisována jako paracetamol 1 g 6 hodin a diklofenak sodný 75 mg 12 hodin. Oxykodon 5-10 mg perorálně 4-6 hodin bude podáván jako záchranná analgezie.

Primární výsledek: nástup bloku.

Sekundární výsledky: Trvání senzorického a motorického bloku a údaje o výkonnosti bloku (doba zobrazení, doba vpichování, doba výkonu, počet průchodů jehlou, vaskulární punkce a parstezie)