Paikallispuudutteen laimentamisen vaikutus ultraääniohjatun kainalo-olkavartalon lohkon ominaisuuksiin

Vertaamaan paikallispuudutuksen 20 ml lidokaiinia 1 % adrenaliinia vs 40 ml lidokaiinia 1 % epinefriinin kanssa aistinvaraisen ja motorisen tukoksen alkamiseen ultraääniohjatun kainalopunoksen tukoksen jälkeen.

Menetelmät:

Se on prospektiivinen, satunnaistettu, tarkkailijasokkoutettu tutkimus. Instituution eettisellä hyväksynnällä ja jokaisen kirjallisen tietoisen suostumuksen saatuaan tutkitaan 20 potilasta.

Satunnaistaminen ja sokkouttaminen:

Tietokoneella luotua ja suljettu kirjekuoritekniikkaa käyttämällä 20 potilasta jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä.

Ryhmä 1: potilaat saavat 20 ml 2 % lidokaiinia epinefriinin kanssa. Ryhmä 2: potilaat saavat 40 ml 1 % lidokaiinia epinefriinin kanssa.

Otoskoko ja tilastollinen analyysi:

Koska tietoja ei ole saatu aikaisemmasta tutkimuksesta, jossa käytettiin 20 ml lidokaiinia epinefriinin kanssa ultraääniohjatussa kainalopunoksen tukossa. Näytteen koko laskettiin 12 potilaan pilottitutkimuksemme perusteella. Löysimme estoksen alkamisen keskimäärin 11,25 (SD, 2,3) minuuttia. Vähimmäisnäytekoko, joka vaaditaan 80 %:n todennäköisyydellä havaita 30 %:n väheneminen puhkeamisajassa (merkittävyyden taso 0,05), on 7 potilasta ryhmää kohden käyttämällä paritonta opiskelijan t-testiä. Rekrytoidaan 10 per ryhmä

Anestesiamenettely:

Suonensisäisen pääsyn jälkeen sovelletaan tavallista anestesiaseurantaa. Esilääkitys midatsolaamia annetaan kliinisen tarpeen mukaan (enintään 3 mg). Leikkauskäsivarsi kaapataan ja käännetään ulospäin kyynärpää taivutettuna 90 astetta. Tiukissa aseptisissa olosuhteissa suoritetaan ultraääniohjattu kainaloiden olkapääpunoksen blokkaus. Kun lihas-kutaaniset, mediaani-, säteittäis- ja ulnaariset hermot on tunnistettu, käytetään 50 mm:n 24 gaugen stimuplex-lyhyellä viisteellä eristettyä neulaa, jossa jokainen hermo suljetaan joko 5 (ryhmä 1) tai 10 ml:lla (ryhmä 2). Kaikki lohkot suorittaa operaattori, jolla on kokemusta ultraääni ääreishermolohkoista.

Lohkon arviointi:

Kun lohkotoimenpiteet on suoritettu, sokeutunut tarkkailija arvioi aistinvaraisen ja motorisen tukoksen alkamisen kunkin hermon hermotuksessa 2,5 minuutin välein, kunnes kirurginen anestesia on saavutettu tai 30 minuuttia on kulunut (taulukko 1). Kirurginen anestesia määritellään motoriseksi pisteeksi ≤ 2, kun kylmän ja neulanpistojen tuntemukset puuttuvat. Jokainen hermojakauma arvioidaan yksilöllisesti. Alkuaika mitataan blokauksen päättymisestä (t=0) kirurgisen anestesian saavuttamiseen. Esto katsotaan epäonnistuneeksi, jos kirurgista anestesiaa ei ole saavutettu 30 minuutissa yhdessä tai useammassa neljästä hermojakaumasta. Epäonnistumisen sattuessa suoritetaan ylimääräinen pelastusesto tai muunnetaan yleisanestesiaan. Näiden potilaiden TIEDOT analysoidaan erikseen.

Intraoperatiivinen ajanjakso:

Kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia ja 75 mg diklofenaakkia iv leikkauksen aikana. Jos potilaalla on epämukavuutta rauhoittava ja pelastava analgesia fentanyylin muodossa, 25 mikrogramman alikvootit IV annetaan enintään 100 mikrogrammaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:

Toipumishuoneeseen saavuttuaan sokeutunut tarkkailija arvioi sensorisen ja motorisen toiminnan 15 minuutin välein.15 Arviointi suoritetaan jokaiselle hermolle erikseen. Lohkoregressio määritellään kylmän ja neulanpiston tunteen palautumiseksi, kun motorisen tehon pistemäärä on ≥3 millä tahansa hermoalueella. Leikkauksen jälkeisen kipulääkityksen ensimmäiseen pyyntöön kuluva aika ja opioidien kokonaiskulutus 24 tunnin ajan merkitään muistiin. Leikkauksen jälkeistä analgesiaa määrätään parasetamolia 1 g 6 tunnissa ja diklofenaakkinatriumia 75 mg 12 tunnin välein. Oksikodonia 5-10 mg suun kautta 4-6 tunnin välein annetaan pelastuskipulääkkeenä.

Ensisijainen tulos: eston alkaminen.

Toissijaiset tulokset: Sensorisen ja motorisen lohkon ja lohkon suorituskykytietojen kesto (kuvantamisaika, neulausaika, suoritusaika, neulan läpäisymäärä, verisuonipunktio ja parastesia)