Correlazione tra ETCO2 e PaCO2 misurata dalla cannula nasale Sentri

Dopo la dovuta approvazione da parte del comitato di revisione etica e il consenso scritto, 40 pazienti che sono programmati per una procedura oculistica elettiva in cui è appropriato il monitoraggio diretto della pressione arteriosa saranno reclutati in questo studio. L'anidride carbonica di fine espirazione verrà prelevata tramite cannula nasale per adulti SentriTM ETCO2 (Codice Intersurgical ® 1144002) durante il periodo preoperatorio e intraoperatorio. L'ETCO2 viene misurato mediante spettroscopia a infrarossi (Datex-Ohmeda GE Healthcare S5, monitor compatto, Svizzera) con un aspiratore a flusso laterale con una portata di 150 ml/min.

Il monitoraggio standard con elettrografia continua (ECG), monitoraggio non invasivo della pressione sanguigna (NIBP) e pulsossimetria verrà utilizzato per tutti i pazienti. Verranno registrati una pressione sanguigna di base, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno (SaO2) ed ETCO2. Durante il periodo preoperatorio, è stato inserito un catetere in arteria radiale calibro 20 con tecnica asettica. Viene utilizzato per ottenere la misurazione dei gas nel sangue arterioso della pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica (PaO2, PaCO2). Durante il periodo preoperatorio non verrà somministrata alcuna sedazione.

Dopo il posizionamento del catetere dell'arteria radiale a permanenza, la cannula nasale Sentri verrà inserita nella narice dei pazienti Ai soggetti verrà chiesto di respirare normalmente per un periodo di cinque minuti. La respirazione nasale sarà confermata dalla presenza di un tracciato di CO2 accettabile. Il sangue viene prelevato dal catetere arterioso a permanenza per la determinazione dei gas nel sangue 5 minuti dopo che le cannule nasali modificate sono state posizionate. Contemporaneamente all'emogasanalisi arteriosa viene prelevato anche un campione di ETCO2. Verranno registrati un basale (senza flusso di ossigeno) ETCO2, PaO2, SPO2, frequenza respiratoria e PaCO2. La frequenza respiratoria sarà determinata contando la respirazione per 15 secondi e moltiplicando per quattro. Ai soggetti non verrà chiesto di tenere la bocca chiusa durante l'utilizzo della cannula nasale in quanto potrebbe alterare la variabilità insita nei pazienti che respirano con la bocca durante la sedazione cosciente. Dopo aver stabilito un ETCO2 di base, l'ossigeno verrà somministrato a 2,4 e 6 litri al minuto per un periodo di cinque minuti. Ad ogni livello di somministrazione di ossigeno, verrà registrata una lettura media di ETC02 dopo aver raggiunto registrazioni stabili. Contemporaneamente, la PaO2 e la PaCO2 saranno ottenute prelevando sangue arterioso dal catetere arterioso a permanenza. Anche la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna verranno regolarmente registrate.

La sedazione verrà somministrata ai pazienti durante l'intervento. La Riker Sedation-Agitation Scale (SAS) verrà utilizzata per valutare il livello di sedazione durante il periodo intraoperatorio. La dose titolata di midazolam verrà somministrata al paziente con l'obiettivo del punteggio SAS di 3 (difficile da risvegliare ma si risveglia a stimoli verbali o agitazione delicata, segue semplici comandi ma si allontana di nuovo). Durante il periodo intraoperatorio, l'ossigeno verrà somministrato a 2 e 4 litri al minuto per un periodo di cinque minuti. I livelli di ETCO2, PaCO2 e PaO2 saranno registrati durante ogni livello di somministrazione di ossigeno.