Korelace ETCO2 k PaCO2 měřeno Sentri nosní kanylou

Po řádném schválení radou pro etické hodnocení a písemném souhlasu bude do této studie zařazeno 40 pacientů, u kterých je plánován elektivní oční zákrok, u kterého je vhodné přímé monitorování arteriálního krevního tlaku. Oxid uhličitý na konci výdechu bude odebírán pomocí dospělé nosní kanyly SentriTM ETCO2 (Intersurgical ® kód 1144002) během předoperačního a intraoperačního období. ETCO2 se měří infračervenou spektroskopií (Datex-Ohmeda GE Healthcare S5, kompaktní monitor, Švýcarsko) s bočním proudovým aspirátorem, který má průtok 150 ml/min.

U všech pacientů bude použito standardní monitorování s kontinuální elektrografií (EKG), neinvazivní monitorování krevního tlaku (NIBP) a pulzní oxymetrie. Zaznamená se základní krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, saturace kyslíkem (SaO2) a ETCO2. V předoperačním období byl za aseptické techniky zaveden katétr radiální arterie 20 gauge. Slouží k měření parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhličitého v arteriální krvi (PaO2, PaCO2) Krevní plyny budou analyzovány pomocí analyzátoru krevních plynů ABL 800 flex (Radiometer Medical ApS, Dánsko) s kalibracemi doporučenými výrobcem. V předoperačním období nebudou podávány žádné sedace.

Po umístění trvalého katétru radiální tepny se do nosní dírky pacientů umístí nosní kanyla Sentri. Subjekty budou požádány, aby normálně dýchaly po dobu pěti minut. Dýchání nosem bude potvrzeno přítomností přijatelné stopy CO2. Krev se odebírá ze zavedeného arteriálního katétru pro stanovení krevních plynů 5 minut po zavedení upravené nosní kanyly. Současně s odběrem vzorku arteriálního krevního plynu se odebírá také vzorek ETCO2. Zaznamená se základní hodnota (bez průtoku kyslíku) ETCO2, PaO2, SPO2, dechová frekvence a PaCO2. Dechová frekvence bude určena počítáním dýchání po dobu 15 sekund a vynásobením čtyřmi. Subjekty nebudou požádány, aby při používání nosní kanyly držely ústa zavřená, protože by to mohlo změnit variabilitu vlastní pacientům, kteří dýchají ústy během sedace při vědomí. Po stanovení základní hodnoty ETCO2 bude kyslík podáván rychlostí 2, 4 a 6 litrů za minutu po dobu pěti minut. Na každé úrovni podávání kyslíku se po dosažení stabilních záznamů zaznamená průměrná hodnota ETC02. Současně bude odebrán PaO2 a PaCO2 odběrem arteriální krve z arteriálního zavedeného katétru. Rutinně se také zaznamenává srdeční frekvence, dechová frekvence, krevní tlak.

Během operace bude pacientům podávána sedace. Riker Sedation-Agitation Scale (SAS) bude použit k posouzení úrovně sedace během intraoperačního období. Titrovaná dávka midazolamu bude podána pacientovi s cílem skóre SAS 3 (obtížné probouzení, ale probouzení na verbální podněty nebo jemné třesení, následujte jednoduché příkazy, ale znovu se odkloní). Během intraoperačního období bude kyslík podáván rychlostí 2 a 4 litry za minutu po dobu pěti minut. Hladiny ETCO2, PaCO2 a PaO2 budou zaznamenávány během každé úrovně podávání kyslíku.