Diffusione cefalica del blocco con inclinazione della testa in giù nell'anestesia spinale: uno studio controllato randomizzato

Il blocco subaracnoideo è diventato un metodo consolidato e affidabile per fornire l'anestesia per gli interventi chirurgici dell'addome inferiore e degli arti inferiori. Un vantaggio definitivo fornito dal blocco subaracnoideo è il blocco nervoso profondo che può essere prodotto in gran parte del corpo mediante l'iniezione relativamente semplice di una piccola quantità di anestetico locale. Venticinque fattori sono stati invocati come determinanti della diffusione di soluzioni anestetiche locali nel liquido cerebrospinale. Tra questi, la posizione del paziente è un importante fattore determinante.

Le inclinazioni del tavolo operatorio sono state utilizzate per influenzare la diffusione della soluzione iperbarica per influenzare in ultima analisi l'altezza finale del blocco. Gli studi hanno dimostrato che un'inclinazione della testa in giù di 10 gradi può provocare una diffusione cefalica dell'analgesia rispetto al gruppo orizzontale. Quindi, nei casi in cui il livello del blocco spinale non era abbastanza alto per eseguire un determinato intervento chirurgico, è stata utilizzata la posizione di Trendelenburg per estendere il livello del blocco. Pertanto, si presume che sia possibile ottenere un livello di blocco più elevato con un volume inferiore dell'agente anestetico locale, riducendo così gli effetti collaterali. Ma altri hanno notato che non c'è stato un aumento statisticamente significativo del livello di blocco anche con un'inclinazione della testa in giù di 15 gradi.

Nonostante ciò, gli anestesisti danno vari gradi di inclinazione della testa verso il basso che ritengono sia sicuro per il paziente e si tradurrà in un livello adeguato di blocco. Spesso questi vengono eseguiti arbitrariamente dall'operatore poiché la maggior parte dei tavoli operatori non è dotata di alcun dispositivo per misurare l'esatto grado di inclinazione.

È stata descritta un'applicazione chiamata clinometro che utilizza il sensore del giroscopio e determina il piano del gadget in direzione verticale e orizzontale. Questa applicazione può essere utilizzata per misurare l'esatto grado di inclinazione dato dopo il blocco subaracnoideo.

Poiché non vi è accordo sull'effetto della posizione di Trendelenberg sull'altezza del blocco subaracnoideo, l'attuale studio clinico sarà intrapreso per stimare l'effetto dell'inclinazione del lettino della sala operatoria al momento della puntura lombare sull'altezza del blocco subaracnoideo.