Integrare gli interventi comunitari per eliminare le malattie tropicali trascurate

Lo studio è stato condotto nel distretto di Ngorongoro, in Tanzania, abitato da un popolo semi-nomade Maasai. L'area remota è stata scelta perché MDRV e MDA vengono eseguiti ogni anno nella regione come programmi separati. Il programma MDA fornisce trattamenti antiparassitari due volte l'anno a tutte le scuole primarie ed è coordinato dall'Ufficio medico distrettuale (DMO). Il programma MDRV vaccina i cani ogni anno ed è coordinato dall'Ufficio Veterinario Distrettuale. L'MDA e l'MDRV realizzati in questo studio costituivano un ciclo dell'MDA e dell'MDRV stabiliti nei villaggi target. Lo studio si è svolto tra febbraio e ottobre 2016, tuttavia le attività sono state sospese durante la stagione delle piogge per evitare che il maltempo influisse sulla partecipazione.

Lo studio si è concentrato su 24 villaggi. I villaggi target erano situati all'interno degli otto rioni immediatamente circostanti il ​​centro amministrativo del distretto e sono stati selezionati per convenienza. Ciascuno dei 24 villaggi è stato assegnato in modo casuale a uno dei tre bracci: i) il braccio A (n = 8) ha ricevuto sia MDA che MDRV; ii) il braccio B (n = 8) ha ricevuto solo MDA; iii) Il braccio C (n = 8) ha ricevuto solo MDRV. Tutti i villaggi avevano la stessa probabilità di essere assegnati a ciascun braccio. Secondo i programmi MDA e MDRV stabiliti, un'infermiera del DMO e due operatori sanitari della comunità del villaggio hanno eseguito l'MDA mentre un team sul campo della rabbia (un veterinario, due operatori sul campo e una persona di reparto) ha consegnato l'MRDV. Le informazioni sulla consapevolezza di STH e/o rabbia sono state fornite agli intervistati sotto forma di consigli verbali per evitare le malattie.

I villaggi in questa regione coprono una vasta area e sono tutti divisi in unità di sottovillaggi. Ogni intervento ("evento") è stato fornito a livello del sottovillaggio utilizzando una strategia di "punto centrale", che richiedeva agli abitanti del villaggio di spostarsi dalle loro case al punto centrale dell'evento per ricevere le cure. I leader del villaggio hanno stimato che ospitare ogni evento del sottovillaggio per un giorno avrebbe fornito tempo sufficiente per la partecipazione degli abitanti del villaggio. Di conseguenza, ogni evento doveva durare un giorno e il numero di giorni trascorsi dalle squadre in ciascun villaggio era pari al numero di sottovillaggi.

Gli eventi del braccio A comprendevano una clinica MDA e una clinica MDRV ospitate contemporaneamente, mentre gli eventi del braccio B e del braccio C comprendevano solo una clinica (MDA o MDRV, rispettivamente). Per i villaggi del braccio A, le squadre di consegna MDA e MDRV hanno viaggiato insieme in un veicolo e hanno allestito le cliniche vicine l'una all'altra. Per i villaggi del braccio B e C, le squadre MDA e MDRV hanno viaggiato separatamente.

Al fine di consentire il confronto della MDA con l'erogazione scolastica (secondo obiettivo) gli eventi sono stati tutti ospitati durante il periodo scolastico. Nei sottovillaggi con scuola primaria gli ambulatori erano posizionati fuori dal perimetro scolastico, mentre nei sottovillaggi che non avevano una scuola elementare gli ambulatori erano situati in posizione centrale.

Per informare ogni comunità dell'evento, una settimana prima era stata convocata una riunione a livello di villaggio. Le informazioni chiave fornite durante l'incontro includevano informazioni sulla consapevolezza di STH e/o rabbia e l'importanza di controllare queste condizioni attraverso MDA e MDRV, la data di ogni clinica, che il trattamento sarebbe stato fornito gratuitamente e che le persone e i cani di tutte le età erano invitato a partecipare. La domenica prima di un evento di paese, un motociclista con un altoparlante girava per ogni villaggio annunciando i dettagli dell'evento. Inoltre, il DMO ha informato il dirigente scolastico di ciascuna scuola primaria della data in cui l'evento sarebbe stato convocato al di fuori del cortile della scuola. Alle 08:30 la clinica (o le cliniche) sarebbe stata allestita nel luogo prestabilito e le squadre di trattamento avrebbero atteso l'arrivo degli abitanti del villaggio. Le persone che venivano alla clinica della MDA sono state registrate e sono stati raccolti i dati della ricerca. Successivamente, ai bambini di età compresa tra 12 e 59 mesi è stata somministrata una dose orale di mebendazolo (500 mg) e vitamina A (100.000 UI), mentre alle persone di età superiore ai 59 mesi è stata somministrata una dose orale di albendazolo (400 mg). Dopo l'arrivo e la registrazione presso le cliniche MDRV, i cani sono stati vaccinati (Nobivac Rabies®, MSD Animal Health, Boxmeer, Paesi Bassi), è stato loro applicato un collare intorno al collo e su entrambi i fianchi è stata applicata vernice color porpora idrosolubile. Le persone che frequentavano la clinica combinata (braccio A) che avevano portato anche cani sono state istruite a visitare la clinica MDRV dopo aver ricevuto un trattamento antiparassitario. Gli eventi si sono conclusi alle 16:30.

Partecipazione e copertura delle famiglie - percezioni e conoscenze della comunità:

Entro una settimana da ciascun intervento è stata condotta un'indagine con questionario familiare post-intervento (HQS) rivolta a 30 famiglie selezionate casualmente per villaggio (stratificate tra i sottovillaggi) per determinare la percentuale di famiglie, persone e cani che hanno frequentato le cliniche. Nessuna famiglia ha rifiutato di partecipare, tuttavia, se la famiglia non era a casa, la squadra si è trasferita nella famiglia successiva.

Copertura per bambini in età scolare e altri:

Per calcolare la percentuale di bambini curati in età scolare primaria (7 - 13 anni) che erano iscritti o meno a scuola, o frequentavano o non frequentavano la scuola il giorno della visita, è stato chiesto a ogni persona curata se erano iscritti e frequentavano la scuola primaria scuola quel giorno e, se hanno frequentato la scuola primaria, quale scuola elementare hanno frequentato. Ad ogni partecipante è stata anche chiesta la loro età, che ha permesso l'analisi di altri gruppi di età trattati.

I test del chi quadrato sono stati utilizzati per determinare se la partecipazione e la copertura delle famiglie fossero influenzate dalla strategia di consegna. È stato utilizzato un modello di regressione logistica (famiglia logit) per determinare se la proporzione di bambini iscritti alla scuola primaria in ciascun villaggio dipendesse dalla presenza di una scuola.

Confronto con il programma nazionale di sverminazione scolastica:

Per determinare se la strategia di consegna e l'ubicazione della clinica (al di fuori del cortile della scuola con l'intera comunità invitata (questo studio) o all'interno delle scuole con il trattamento somministrato solo ai bambini in età scolare (NSDP)) hanno influito sul numero di bambini in età scolare che hanno ricevuto il trattamento contro i vermi, uno è stato effettuato un confronto a coppie presso dieci scuole primarie di villaggio. Per consentire il confronto, il numero di bambini della scuola primaria trattati nel precedente ciclo di trattamento antiparassitario NSDP è stato ottenuto per ciascuna delle dieci scuole dal coordinatore NTD del distretto di Ngorongoro e confrontato con il numero di bambini registrati trattati in questo studio nelle stesse scuole.

Un modello misto lineare generalizzato, con il "nome della scuola" come effetto casuale, è stato utilizzato per confrontare la proporzione di bambini della scuola primaria trattati dal NSDP e questo studio in ciascuna scuola di confronto.

Spese amministrative e di consegna:

I costi di amministrazione e consegna della clinica (A&D) sono stati raccolti per tutti i 24 villaggi, inclusi i costi variabili (per dose erogata, per tipo di dose) e costi fissi (per clinica, per tipo di clinica). Le categorie di spesa includevano: pubblicità, attrezzature, pagamenti di incentivi ai capi villaggio, costi del lavoro (stipendi del team e manodopera salariata per l'aiuto locale), indennità di soggiorno (alloggio), diaria per il team, costi delle riunioni, carburante del veicolo, riparazioni e assistenza, comunicazione (crediti telefonici) e Altro. Altri includevano una varietà di costi vari che non rientrano in nessun'altra categoria, come i costi di taxi e trasporto e le cure sanitarie del team. I costi attribuibili alle attività di ricerca non sono stati inclusi nei costi di A&D. I costi indiretti (tempo, opportunità mancate) sostenuti dalle famiglie per partecipare all'evento (descritti sopra) non sono stati inclusi nei costi A&D. Ai fini contabili, i costi fissi non attribuibili a uno specifico tipo di clinica sono stati ripartiti equamente tra tutti gli eventi. I costi fissi attribuibili a MDRV o MDA sono stati attribuiti equamente tra tutti gli eventi di rabbia o sverminazione, rispettivamente. Poiché c'erano due cliniche per ogni evento del braccio A, il costo fisso non attribuibile per clinica era la metà di quello del braccio B e C. I costi variabili per clinica sono stati calcolati come costi di acquisto per dose moltiplicati per il numero di dosi erogate. I costi di acquisto per dose erano di $ 0,021 (44 scellini tanzaniani [Tsh]) per dose di sverminazione e $ 0,26 (520 Tsh) per vaccinazione antirabbica. Il tasso di cambio per il calcolo dei costi era di 2.100 Tsh per dollaro USA, approssimativamente il tasso di cambio prevalente dalla metà del 2015 al 2016.

Il costo medio per dose (A&D) è stato calcolato in due modi. Il metodo 1 calcola il costo totale di tutte le cliniche (per tipo di clinica e braccio) diviso per il numero totale di dosi erogate (per tipo di clinica e braccio) e rappresenta il costo aggregato per dose per una data categoria di clinica. Il metodo 2 calcola il costo per dose in base alla clinica, quindi calcola la media su tutte le cliniche. Entrambi i metodi forniscono misure valide del costo per dose (A&D), ma forniscono stime diverse, perché la media di un rapporto (Metodo 2) non è equivalente al rapporto tra medie o totali (Metodo 1). Il metodo 1 è utile come misura aggregata su tutte le cliniche, ma non può essere utilizzato per testare le differenze statistiche tra le categorie di cliniche perché non viene calcolato su base clinica. Il metodo 2 consente di testare le differenze statistiche tra i tipi di clinica, ma rappresenta una statistica riassuntiva per la misura del costo per dose a livello clinico piuttosto che una misura aggregata.

Sono stati utilizzati test parametrici e non parametrici a due campioni per testare le differenze di costo per dose tra i bracci A e B e i bracci A e C.

Tempo di viaggio per frequentare le cliniche:

Per capire quale mezzo di trasporto fosse più comunemente utilizzato, agli intervistati è stato chiesto come si sono recati in clinica (a piedi, trasportati (ad es. neonati), bici, auto, ecc.). Per stimare il tempo medio (t ̅_1) impiegato da un intervistato per partecipare a un evento combinato o singolo, è stato chiesto agli intervistati quanto tempo ci è voluto in minuti per raggiungere gli eventi. Inoltre, è stato misurato il tempo medio trascorso da un rispondente in una clinica (t ̅_2) e, per il parto integrato (Braccio A), il tempo medio trascorso in viaggio tra le due cliniche (t ̅_3). Queste stime sono state poi utilizzate per confrontare il tempo complessivo trascorso a partecipare a eventi singoli e integrati. Per stimare il tempo complessivo trascorso da un intervistato a frequentare una singola clinica (braccio B o C, o braccio A se nessun cane è stato portato per la vaccinazione) (T_s) abbiamo moltiplicato per due il tempo medio di viaggio (per il viaggio di andata e ritorno) e aggiunto il tempo medio trascorso in una clinica:

T_s=(t ̅_1 × 2)+ t ̅_2.

Per stimare il tempo medio trascorso da un rispondente in una clinica combinata (Braccio A) (T_c ) abbiamo moltiplicato il tempo medio di viaggio per due e sommato il tempo medio trascorso in una clinica (moltiplicato per due per la sverminazione e la vaccinazione del cane) e il tempo trascorso in viaggio tra le due cliniche:

T_c=(t ̅_1× 2)+(t ̅_2× 2)+ t ̅_3.