Integratie van communautaire interventies om verwaarloosde tropische ziekten te elimineren

De studie werd uitgevoerd in het Ngorongoro-district, Tanzania, bewoond door semi-nomadische Maasai-mensen. Er is gekozen voor het afgelegen gebied omdat MDRV en MDA jaarlijks als aparte programma's in de regio worden uitgevoerd. Het MDA-programma levert twee keer per jaar een ontwormingsbehandeling aan elke basisschool en wordt gecoördineerd door het District Medical Office (DMO). Het MDRV-programma vaccineert jaarlijks honden en wordt gecoördineerd door het District Veterinary Office. De MDA en MDRV die in deze studie werden uitgevoerd, vormden één cyclus van de gevestigde MDA en MDRV in de doeldorpen. Het onderzoek vond plaats tussen februari en oktober 2016, maar tijdens het regenseizoen werden de activiteiten opgeschort om te voorkomen dat slecht weer de deelname zou beïnvloeden.

Het onderzoek richtte zich op 24 dorpen. De doeldorpen bevonden zich in de acht wijken die direct rond het administratieve centrum van het district lagen en werden geselecteerd op basis van gemak. Elk van de 24 dorpen werd willekeurig toegewezen aan een van de drie armen: i) arm A (n = 8) ontving zowel MDA als MDRV; ii) Arm B (n = 8) ontving alleen MDA; iii) Arm C (n = 8) kreeg alleen MDRV. Alle dorpen werden even vaak aan elke arm toegewezen. Volgens de gevestigde MDA- en MDRV-programma's voerden een verpleegster van de DMO en twee dorpsgezondheidswerkers de MDA uit, terwijl een veldteam voor hondsdolheid (een dierenarts, twee veldmedewerkers en een persoon op de afdeling) de MRDV afleverde. STH- en/of hondsdolheidsvoorlichtingsinformatie werd aan de respondenten verstrekt in de vorm van mondeling advies om ziekten te vermijden.

Dorpen in deze regio beslaan een groot gebied en zijn allemaal onderverdeeld in subdorpeenheden. Elke interventie ('gebeurtenis') werd geleverd op het niveau van het subdorp met behulp van een 'centraalpunt'-strategie, waarbij dorpelingen van hun huis naar het centrale punt moesten reizen om behandeld te worden. Dorpsleiders schatten dat het organiseren van elk evenement in een subdorp gedurende één dag voldoende tijd zou bieden voor de dorpelingen om aanwezig te zijn. Bijgevolg was elk evenement gepland om één dag te duren, en het aantal dagen dat het (de) team(s) in elk dorp doorbrachten was gelijk aan het aantal subdorpen.

Arm A-evenementen omvatten een MDA- en een MDRV-kliniek die gelijktijdig werden gehost, terwijl Arm B- en Arm C-evenementen slechts één kliniek omvatten (respectievelijk MDA of MDRV). Voor Arm A-dorpen reisden de MDA- en MDRV-bezorgteams samen in één voertuig en zetten de klinieken dicht bij elkaar op. Voor Arm B- en C-dorpen reisden de MDA- en MDRV-teams afzonderlijk.

Om de MDA te kunnen vergelijken met de levering op school (tweede doelstelling), werden de evenementen allemaal georganiseerd tijdens het schooljaar. In subdorpen met een basisschool stonden de clinics buiten het schoolterrein, terwijl in subdorpen zonder basisschool de clinics centraal stonden.

Om elke gemeenschap op de hoogte te brengen van het evenement, werd een week ervoor een dorpsbrede bijeenkomst belegd. De belangrijkste informatie die tijdens de bijeenkomst werd verstrekt, was informatie over het bewustzijn van STH en/of hondsdolheid en het belang van het beheersen van deze aandoeningen door middel van MDA en MDRV, de datum van elke kliniek, dat de behandeling gratis zou worden gegeven en dat mensen en honden van alle leeftijden werden uitgenodigd om aanwezig te zijn. Op de zondag voorafgaand aan een dorpsevenement reed een motorrijder met een luidspreker door elk dorp om de details van het evenement aan te kondigen. Daarnaast informeerde de DMO de directeur van elke basisschool over de datum waarop het evenement buiten het schoolterrein zou plaatsvinden. Om 8.30 uur zouden de kliniek(en) op de vooraf bepaalde locatie worden opgezet en zouden de behandelteams wachten tot de dorpelingen arriveerden. Mensen die naar de MDA-kliniek kwamen, werden geregistreerd en onderzoeksgegevens werden verzameld. Hierna kregen kinderen tussen 12 en 59 maanden een orale dosis mebendazol (500 mg) en vitamine A (100.000 IE), terwijl mensen ouder dan 59 maanden een orale dosis albendazol (400 mg) kregen. Na aankomst en registratie bij de MDRV-klinieken werden de honden gevaccineerd (Nobivac Rabies®, MSD Animal Health, Boxmeer, Nederland), een halsband om de nek geplaatst en wateroplosbare paarskleurige verf op beide flanken aangebracht. Mensen die de gecombineerde kliniek (arm A) bezochten en ook honden hadden meegebracht, kregen de instructie om na een ontwormingsbehandeling de MDRV-kliniek te bezoeken. De evenementen eindigden om 1630 uur.

Participatie en dekking van huishoudens - percepties en kennis van de gemeenschap:

Binnen een week na elke interventie werd een postinterventievragenlijst voor huishoudens (HQS) uitgevoerd onder 30 willekeurig geselecteerde huishoudens per dorp (gestratificeerd over subdorpen) om te bepalen hoeveel huishoudens, mensen en honden de klinieken bezochten. Geen enkel huishouden weigerde deel te nemen, maar als het gezin niet thuis was, verhuisde het team naar het volgende huishouden.

Dekking van schoolgaande kinderen en anderen:

Om het percentage behandelde kinderen in de basisschoolleeftijd (7 - 13 jaar) te berekenen dat wel of niet naar school ging, of wel of niet naar school ging op de dag van de kliniek, werd aan elke behandelde persoon gevraagd of ze waren ingeschreven en naar de basisschool gingen. school die dag en, als ze naar de basisschool gingen, naar welke basisschool ze gingen. Aan elke deelnemer werd ook zijn leeftijd gevraagd, wat analyse van andere behandelde leeftijdsgroepen mogelijk maakte.

Chi-kwadraat-testen werden gebruikt om te bepalen of de participatie en dekking van het huishouden werden beïnvloed door de leveringsstrategie. Een logistisch regressiemodel (logit family) werd gebruikt om te bepalen of het aandeel kinderen dat in elk dorp naar de basisschool ging, afhankelijk was van de aanwezigheid van een school.

Vergelijking met het landelijk ontwormingsprogramma op school:

Om te bepalen of de toedieningsstrategie en de locatie van de kliniek (buiten het schoolterrein met de hele gemeenschap uitgenodigd (deze studie) of binnen de scholen waar alleen behandeling wordt gegeven aan ingeschreven schoolkinderen (NSDP)) van invloed was op het aantal schoolkinderen dat een ontwormingsbehandeling kreeg, werd een op tien dorpsbasisscholen is een paarsgewijze vergelijking gemaakt. Om vergelijking mogelijk te maken, werd het aantal basisschoolkinderen dat in de vorige NSDP-ronde van ontwormingsbehandeling was behandeld, voor elk van de tien scholen verkregen van de Ngorongoro District NTD-coördinator en vergeleken met het aantal geregistreerde kinderen dat in deze studie op dezelfde scholen werd behandeld.

Een gegeneraliseerd lineair gemengd model, met 'schoolnaam' als een willekeurig effect, werd gebruikt om het aandeel basisschoolkinderen dat door de NSDP werd behandeld en dit onderzoek in elke vergelijkingsschool te vergelijken.

Administratie- en bezorgkosten:

Voor alle 24 dorpen werden de administratie- en bezorgkosten (A&D) van de kliniek geïnd, inclusief variabele kosten (per toegediende dosis, per dosistype) en vaste kosten (per kliniek, per kliniektype). Onkostencategorieën waren onder meer: ​​advertenties, uitrusting, stimulansbetalingen aan dorpsleiders, arbeidskosten (teamsalarissen en loonarbeid voor lokale hulp), woonvergoeding, dagvergoeding voor het team, vergaderkosten, voertuigbrandstof, reparaties en service, communicatie (telefoonkrediet), en Overig. Andere omvatten een verscheidenheid aan diverse kosten die niet onder een andere categorie passen, zoals incidentele taxi- en transportkosten en medische behandeling van het team. Kosten toerekenbaar aan onderzoeksgerelateerde activiteiten zijn niet opgenomen in de A&D-kosten. Indirecte kosten (tijd, gemiste kansen) die door huishoudens werden gedragen om het evenement bij te wonen (hierboven beschreven) waren niet inbegrepen in de A&D-kosten. Voor boekhoudkundige doeleinden werden vaste kosten die niet toe te schrijven zijn aan een specifiek type kliniek gelijk verdeeld over alle evenementen. Vaste kosten toe te schrijven aan MDRV of MDA werden gelijk verdeeld over alle rabiës- of ontwormingsgebeurtenissen. Omdat er voor elke arm A-gebeurtenis twee klinieken waren, waren de niet-toerekenbare vaste kosten per kliniek de helft van die van arm B en C. Variabele kosten per kliniek werden berekend als aankoopkosten per dosis vermenigvuldigd met het aantal afgeleverde doses. De aankoopkosten per dosis waren $ 0,021 (44 Tanzaniaanse shilling [Tsh]) per ontwormingsdosis en $ 0,26 (520 Tsh) per vaccinatie tegen hondsdolheid. De wisselkoers voor kostenberekeningen was 2.100 Tsh per Amerikaanse dollar, ongeveer de wisselkoers die gold van medio 2015 tot en met 2016.

De gemiddelde kosten per dosis (A&D) werden op twee manieren berekend. Methode 1 berekent de totale kosten voor alle klinieken (per kliniektype en groep) gedeeld door het totale aantal toegediende doses (per kliniektype en groep), en vertegenwoordigt de totale kosten per dosis voor een bepaalde kliniekcategorie. Methode 2 berekent de kosten per dosis per kliniek en berekent vervolgens het gemiddelde over alle klinieken. Beide methoden bieden geldige maatstaven voor kosten per dosis (A&D), maar geven verschillende schattingen, omdat het gemiddelde van een verhouding (methode 2) niet gelijk is aan de verhouding van gemiddelden of totalen (methode 1). Methode 1 is bruikbaar als een geaggregeerde maatstaf voor alle klinieken, maar kan niet worden gebruikt om te testen op statistische verschillen tussen kliniekcategorieën, omdat deze niet per kliniek wordt berekend. Methode 2 maakt testen mogelijk op statistische verschillen tussen kliniektypen, maar vertegenwoordigt een samenvattende statistiek voor kosten per dosismaat op kliniekniveau in plaats van een geaggregeerde maatstaf.

Er werden parametrische en niet-parametrische tests met twee steekproeven gebruikt om te testen op verschillen in kosten per dosis tussen arm A en B, en arm A en C.

Reistijd om clinics bij te wonen:

Om te begrijpen welk vervoermiddel het meest werd gebruikt, werd de respondenten gevraagd hoe ze naar de kliniek reisden (te voet, gedragen (bijv. baby's), fiets, auto, enz.). Om de gemiddelde tijd (t ̅_1) te schatten die een respondent nodig had om een ​​gecombineerd of enkel evenement bij te wonen, werd de respondenten gevraagd hoe lang het in minuten duurde om de evenementen te bereiken. Daarnaast werd de gemiddelde tijd die een respondent in een kliniek doorbracht (t̅_2) en voor de geïntegreerde bevalling (arm A) de gemiddelde tijd die tussen de twee klinieken werd doorgebracht (t̅_3) gemeten. Deze schattingen werden vervolgens gebruikt om de totale tijd besteed aan het bijwonen van afzonderlijke en geïntegreerde evenementen te vergelijken. Om de totale tijd te schatten die een respondent besteedde aan het bezoeken van een enkele kliniek (arm B of C, of ​​arm A als er geen hond was meegebracht voor vaccinatie) (T_s) vermenigvuldigden we de gemiddelde reistijd met twee (voor de heen- en terugreis) en voegden de gemiddelde tijd doorgebracht in een kliniek:

T_s=(t ̅_1 × 2)+ t ̅_2.

Om de gemiddelde tijd te schatten die een respondent doorbracht in een gecombineerde kliniek (arm A) (T_c ) vermenigvuldigden we de gemiddelde reistijd met twee en voegden we de gemiddelde tijd doorgebracht in een kliniek toe (vermenigvuldigd met twee voor ontworming en hondenvaccinatie) en de tijd besteed reizen tussen de twee klinieken:

T_c=(t ̅_1× 2)+(t ̅_2× 2)+ t ̅_3.