Объединение мероприятий сообщества по искоренению забытых тропических болезней

Исследование проводилось в округе Нгоронгоро, Танзания, населенном полукочевыми племенами масаи. Удаленный район был выбран потому, что MDRV и MDA ежегодно проводятся в регионе как отдельные программы. Программа MDA проводит дегельминтизацию дважды в год в каждой начальной школе и координируется Окружным медицинским управлением (DMO). Программа MDRV вакцинирует собак ежегодно и координируется районным ветеринарным управлением. MDA и MDRV, проведенные в этом исследовании, составили один цикл установленных MDA и MDRV в целевых деревнях. Исследование проводилось в период с февраля по октябрь 2016 года, однако деятельность была приостановлена ​​в сезон дождей, чтобы ненастная погода не повлияла на участие.

Исследование было сосредоточено на 24 деревнях. Целевые деревни были расположены в пределах восьми округов, непосредственно окружающих административный центр района, и были выбраны исходя из удобства. Каждая из 24 деревень была случайным образом распределена в одну из трех групп: i) Группа A (n = 8) получала как MDA, так и MDRV; ii) Группа B (n = 8) получала только MDA; iii) Группа C (n = 8) получала только MDRV. Все деревни с равной вероятностью попадали в каждую руку. В соответствии с установленными программами MDA и MDRV медсестра из DMO и два сельских медицинских работника проводили MDA, в то время как выездная бригада по борьбе с бешенством (ветеринар, два полевых сотрудника и сотрудник отделения) доставляла MRDV. Респондентам была предоставлена ​​информация об осведомленности о геогельминтозах и/или бешенстве в форме словесных советов по предотвращению заболеваний.

Деревни в этом регионе занимают большую территорию, и все они разделены на поддеревни. Каждое вмешательство («мероприятие») проводилось на уровне поселка с использованием стратегии «центрального пункта», которая требовала, чтобы жители деревни ездили из своих домов в центральный пункт для получения лечения. Руководители деревень подсчитали, что если провести однодневное мероприятие в каждом поселке, у жителей будет достаточно времени для участия. Следовательно, каждое мероприятие должно было длиться один день, а количество дней, проведенных командой(ами) в каждой деревне, равнялось количеству поддеревень.

События группы A включали одновременное проведение MDA и клиники MDRV, в то время как мероприятия группы B и группы C включали только одну клинику (MDA или MDRV соответственно). В деревнях Arm A группы доставки MDA и MDRV путешествовали вместе на одном автомобиле и устанавливали клиники рядом друг с другом. Для деревень Arm B и C команды MDA и MDRV путешествовали отдельно.

Для того чтобы можно было сравнить MDA со школьной программой (вторая цель), все мероприятия проводились в течение учебного семестра. В поселках с начальной школой поликлиники располагались за пределами школьной территории, в то время как в поселках, не имевших начальной школы, клиники располагались в центре.

Для информирования каждой общины об этом событии за неделю до этого было созвано общесельское собрание. Основная информация, представленная на встрече, включала информацию об осведомленности о геогельминтозе и/или бешенстве, а также о важности контроля этих состояний с помощью MDA и MDRV, дату каждой клиники, о том, что лечение будет предоставляться бесплатно, и что люди и собаки всех возрастов пригласили присутствовать. В воскресенье перед деревенским мероприятием мотоциклист с громкоговорителем объехал каждую деревню, объявляя подробности мероприятия. Кроме того, DMO проинформировал директора каждой начальной школы о дате проведения мероприятия за пределами школьной территории. В 08:30 клиника (клиники) будет установлена ​​в заранее определенном месте, и лечебные бригады будут ждать прибытия жителей деревни. Люди, приходящие в клинику MDA, регистрировались и собирались данные исследований. После этого дети в возрасте от 12 до 59 месяцев получали пероральную дозу мебендазола (500 мг) и витамина А (100 000 МЕ), а люди старше 59 месяцев получали пероральную дозу альбендазола (400 мг). После прибытия и регистрации в клиниках MDRV собак вакцинировали (Nobivac Rabies®, MSD Animal Health, Boxmeer, Нидерланды), на шею надели ошейник и на оба бока нанесли водорастворимую краску пурпурного цвета. Людям, посещающим комбинированную клинику (группа A), которые также привезли с собой собак, было рекомендовано посетить клинику MDRV после прохождения курса дегельминтизации. События закончились в 16:30.

Участие домохозяйств и охват – восприятие и знания сообщества:

Анкетирование домохозяйств после вмешательства (HQS), в котором участвовали 30 случайно выбранных домохозяйств в каждой деревне (распределенных по населенным пунктам), проводилось в течение одной недели после каждого вмешательства для определения доли домохозяйств, людей и собак, посещавших клиники. Ни одно домохозяйство не отказалось от участия, однако, если семьи не было дома, команда переходила к следующему домохозяйству.

Охват детей школьного возраста и других лиц:

Чтобы рассчитать процент пролеченных детей младшего школьного возраста (7–13 лет), которые были зачислены или не посещали школу, посещали или не посещали школу в день клиники, каждого человека, прошедшего лечение, спрашивали, были ли они зачислены и посещали начальную школу. школе в тот день и, если они посещали начальную школу, какую начальную школу они посещали. У каждого участника также спросили его возраст, что позволило проанализировать другие возрастные группы, получавшие лечение.

Критерии хи-квадрат использовались для определения того, влияет ли стратегия доставки на участие и охват домохозяйств. Модель логистической регрессии (логит-семья) использовалась для определения того, зависит ли доля детей, посещающих начальную школу в каждой деревне, от наличия школы.

Сравнение с национальной программой дегельминтизации в школах:

Чтобы определить, повлияли ли стратегия доставки и расположение клиники (за пределами школьной территории с приглашением всего сообщества (данное исследование) или в школах с лечением только зачисленных школьников (NSDP)) на количество школьников, прошедших курс дегельминтизации, был проведен было проведено парное сравнение в десяти сельских начальных школах. Чтобы можно было сравнить, количество детей начальной школы, прошедших курс дегельминтизации в ходе предыдущего раунда NSDP, было получено для каждой из десяти школ от координатора NTD района Нгоронгоро и сравнивалось с количеством зарегистрированных детей, прошедших лечение в этом исследовании в тех же школах.

Обобщенная линейная смешанная модель с «названием школы» в качестве случайного эффекта использовалась для сравнения доли детей начальной школы, получавших лечение в рамках NSDP и данного исследования, в каждой сравниваемой школе.

Административные расходы и расходы на доставку:

Затраты на администрирование и доставку в клинику (A&D) были собраны для всех 24 деревень, включая переменные затраты (на доставленную дозу, по типу дозы) и фиксированные затраты (на клинику, по типу клиники). Категории расходов включали: рекламу, оборудование, поощрительные выплаты деревенским лидерам, затраты на рабочую силу (заработная плата команды и наемный труд для местной помощи), пособие на проживание (жилье), суточные для команды, расходы на встречи, топливо для транспортных средств, ремонт и обслуживание, связь. (телефонные кредиты) и Другое. Другие включали в себя множество различных расходов, которые не подпадают ни под одну другую категорию, например, непредвиденные расходы на такси и транспорт, а также лечение команды. Затраты, связанные с исследовательской деятельностью, не включались в расходы на АиР. Косвенные затраты (время, упущенные возможности), понесенные домохозяйствами в связи с посещением мероприятия (описанного выше), не были включены в расходы на АиР. Для целей учета фиксированные затраты, не относящиеся к конкретному типу клиники, распределялись поровну по всем мероприятиям. Постоянные затраты, относящиеся либо к MDRV, либо к MDA, относились в равной степени ко всем мероприятиям по борьбе с бешенством или дегельминтизации соответственно. Поскольку для каждого события в группе A было две клиники, неотносимые фиксированные затраты на клинику были вдвое меньше, чем в группах B и C. Переменные затраты на клинику рассчитывались как затраты на покупку одной дозы, умноженные на количество доставленных доз. Затраты на покупку одной дозы составляли 0,021 доллара США (44 танзанийских шиллинга [Тш]) за дозу дегельминтизации и 0,26 доллара США (520 тиреоидных шиллингов) за вакцину против бешенства. Обменный курс для расчета стоимости составлял 2100 танзанийских шиллингов за доллар США, что примерно соответствует обменному курсу, действовавшему с середины 2015 по 2016 год.

Среднюю стоимость дозы (A&D) рассчитывали двумя способами. Метод 1 рассчитывает общую стоимость по всем клиникам (по типу клиники и группе), деленную на общее количество доставленных доз (по типу клиники и группе), и представляет совокупную стоимость дозы для данной категории клиники. Метод 2 рассчитывает стоимость дозы для каждой клиники, а затем усредняет ее по всем клиникам. Оба метода обеспечивают достоверные измерения затрат на дозу (A&D), но дают разные оценки, поскольку среднее значение отношения (метод 2) не эквивалентно отношению средних или общих значений (метод 1). Метод 1 полезен в качестве агрегированного показателя для всех клиник, но его нельзя использовать для проверки статистических различий между категориями клиник, поскольку он не рассчитывается для каждой клиники. Метод 2 позволяет тестировать статистические различия между типами клиник, но представляет собой сводную статистику стоимости дозы на уровне клиники, а не совокупный показатель.

Двухвыборочные параметрические и непараметрические тесты использовались для проверки различий в стоимости дозы между группами A и B и группами A и C.

Время в пути для посещения клиник:

Чтобы понять, какой вид транспорта используется чаще всего, респондентов спрашивали, как они добираются до клиники (пешком, на себе (например, младенцев), велосипед, автомобиль и т. д.). Чтобы оценить среднее время (t ̅_1), затраченное респондентом на посещение комбинированного или одиночного мероприятия, респондентов спросили, сколько времени в минутах потребовалось, чтобы добраться до этих мероприятий. Кроме того, было измерено среднее количество времени, которое респондент провел в клинике (t = 2), а для комплексного родоразрешения (группа A) — среднее время, затраченное на поездки между двумя клиниками (t = 3). Затем эти оценки использовались для сравнения общего времени, затраченного на посещение одиночных и комплексных мероприятий. Чтобы оценить общее время, затраченное респондентом на посещение одной клиники (группа B или C или группа A, если собака не была доставлена ​​для вакцинации) (T_s), мы умножили среднее время в пути на два (для пути туда и обратно) и добавили среднее время пребывания в клинике:

T_s=(t ̅_1 × 2)+ t ̅_2.

Чтобы оценить среднее время, затраченное респондентом на посещение комбинированной клиники (Группа A) (T_c), мы умножили среднее время в пути на два и добавили среднее время, проведенное в клинике (умноженное на два для дегельминтизации и вакцинации собак), и время, проведенное проезд между двумя клиниками:

T_c=(t ̅_1× 2)+(t ̅_2× 2)+ t ̅_3.