Integrering af fællesskabsinterventioner for at eliminere forsømte tropiske sygdomme

Undersøgelsen blev udført i Ngorongoro-distriktet, Tanzania beboet af semi-nomadiske masai-folk. Det fjerntliggende område blev valgt, fordi MDRV og MDA udføres årligt i regionen som separate programmer. MDA-programmet leverer to gange årligt ormekur til hver grundskole og koordineres af District Medical Office (DMO). MDRV-programmet vaccinerer hunde årligt og koordineres af distriktsveterinærkontoret. MDA og MDRV udført i denne undersøgelse udgjorde en cyklus af de etablerede MDA og MDRV i mållandsbyerne. Undersøgelsen fandt sted mellem februar og oktober 2016, men aktiviteterne blev suspenderet i regntiden for at undgå, at dårligt vejr påvirkede deltagelsen.

Undersøgelsen fokuserede på 24 landsbyer. Mållandsbyerne var placeret inden for de otte afdelinger umiddelbart omkring distriktets administrative center og blev udvalgt efter bekvemmelighed. Hver af de 24 landsbyer blev tilfældigt tildelt en af ​​tre arme: i) Arm A (n = 8) modtog både MDA og MDRV; ii) Arm B (n = 8) modtog kun MDA; iii) Arm C (n = 8) modtog kun MDRV. Det var lige sandsynligt, at alle landsbyer blev tildelt hver arm. I henhold til de etablerede MDA- og MDRV-programmer udførte en sygeplejerske fra DMO og to landsbybaserede sundhedsarbejdere i lokalsamfundet MDA'en, mens et rabiesfelthold (en dyrlæge, to feltpersonale og en afdelingsbaseret person) leverede MRDV'en. STH- og/eller rabiesbevidsthedsoplysninger blev givet til respondenterne i form af verbale råd om sygdomsforebyggelse.

Landsbyer i denne region dækker et stort område, og alle er opdelt i underlandsbyenheder. Hver intervention ("begivenhed") blev leveret på niveau med underlandsbyen ved hjælp af en 'central-point'-strategi, som krævede, at landsbyboere skulle rejse fra deres hjem til central-point-begivenheden for at modtage behandling. Landsbyledere vurderede, at det at være vært for hver underlandsbybegivenhed i én dag ville give tilstrækkelig tid til, at landsbyboerne kunne deltage. Derfor var hver begivenhed planlagt til at vare en dag, og antallet af dage, holdet/holdene tilbragte i hver landsby, svarede til antallet af underlandsbyer.

Arm A-hændelser omfattede en MDA- og en MDRV-klinik, der var vært samtidig, mens Arm B- og Arm C-hændelser kun omfattede én klinik (henholdsvis MDA eller MDRV). For Arm A-landsbyer rejste MDA- og MDRV-leveringsholdene sammen i ét køretøj og oprettede klinikkerne tæt på hinanden. For Arm B- og C-landsbyer rejste MDA- og MDRV-holdene hver for sig.

For at muliggøre sammenligning af MDA med skolebaseret levering (andet mål) blev begivenhederne alle afholdt i løbet af skoleperioden. I dellandsbyer med folkeskole var klinikkerne placeret uden for skolens område, mens klinikkerne i dellandsbyer, der ikke havde folkeskole, var placeret centralt.

For at informere hvert samfund om begivenheden blev der indkaldt til et landsbymøde en uge før. Nøgleoplysningerne på mødet omfattede STH- og/eller rabiesbevidsthedsoplysninger og vigtigheden af ​​at kontrollere disse tilstande gennem MDA og MDRV, datoen for hver klinik, at behandlingen ville blive givet gratis, og at mennesker og hunde i alle aldre var inviteret til at deltage. Søndagen forud for en landsbybegivenhed kørte en motorcykelkører med en højttaler rundt i hver landsby og annoncerede begivenhedsdetaljerne. Derudover informerede DMO skolelederen på hver grundskole om datoen for, at arrangementet ville blive indkaldt uden for skolens område. Klokken 08.30 ville klinikken/klinikkerne være etableret på det forudbestemte sted, og behandlingsholdene ville vente på landsbybeboerne. Folk, der kom til MDA-klinikken, blev registreret, og forskningsdata blev indsamlet. Efter dette fik børn mellem 12 og 59 måneder en oral dosis mebendazol (500 mg) og vitamin A (100.000 IE), mens personer over 59 måneder fik en oral dosis albendazol (400 mg). Efter ankomst og registrering på MDRV-klinikkerne blev hunde vaccineret (Nobivac Rabies®, MSD Animal Health, Boxmeer, Holland), et halsbånd placeret rundt om halsen og vandopløselig lilla farvet maling blev påført begge sider. Folk på den kombinerede klinik (arm A), som også havde medbragt hunde, blev bedt om at besøge MDRV-klinikken efter at have modtaget ormekur. Begivenhederne sluttede klokken 16.30.

Husstandsdeltagelse og dækning - samfundsopfattelser og viden:

En post-intervention husstandsspørgeskemaundersøgelse (HQS) rettet mod 30 tilfældigt udvalgte husstande pr. landsby (stratificeret på tværs af underlandsbyer) blev udført inden for en uge efter hver intervention for at bestemme andelen af ​​husstande, mennesker og hunde, der besøgte klinikkerne. Ingen husstande afviste at deltage, men hvis familien ikke var hjemme, flyttede holdet til den næste husstand.

Dækning af børn i skolealderen og andre:

For at beregne procentdelen af ​​behandlede børn i grundskolealderen (7 - 13 år), der var indskrevet eller ikke i skole, eller gik i eller ikke gik i skole på klinikdagen, blev alle behandlede spurgt, om de var indskrevet og gik i grundskolen. skole den dag og, hvis de gik i folkeskolen, hvilken folkeskole de gik på. Hver deltager blev også spurgt om deres alder, hvilket gjorde det muligt at analysere andre behandlede aldersgrupper.

Chi-kvadrat-test blev brugt til at bestemme, om husstandsdeltagelse og dækning var påvirket af leveringsstrategi. En logistisk regressionsmodel (logit-familie) blev brugt til at bestemme, om andelen af ​​børn indskrevet i grundskolen i hver landsby var afhængig af tilstedeværelsen af ​​en skole.

Sammenligning med det nationale skolebaserede ormekursprogram:

For at afgøre, om leveringsstrategi og klinikplacering (uden for skolens område med hele samfundet inviteret (denne undersøgelse) eller inden for skolerne med behandling kun givet til indskrevne skolebørn (NSDP)) påvirkede antallet af skolebørn, der modtog ormekur, en parret sammenligning på ti landsbygrundskoler blev foretaget. For at muliggøre sammenligning blev antallet af folkeskolebørn behandlet i den foregående NSDP-runde af ormebehandling opnået for hver af de ti skoler fra Ngorongoro District NTD Coordinator og sammenlignet med antallet af registrerede børn behandlet i denne undersøgelse på de samme skoler.

En generaliseret lineær blandet model, med 'skolenavn' som en tilfældig effekt, blev brugt til at sammenligne andelen af ​​grundskolebørn behandlet af NSDP og denne undersøgelse i hver sammenligningsskole.

Administrations- og leveringsomkostninger:

Omkostninger til klinikadministration og levering (A&D) blev indsamlet for alle 24 landsbyer, inklusive variable omkostninger (pr. leveret dosis, efter dosistype) og faste omkostninger (pr. klinik, efter kliniktype). Udgiftskategorier inkluderet: Annoncering, Udstyr, Incitamentsbetalinger til landsbyledere, Arbejdsomkostninger (holdsløn og lønarbejde til lokal hjælp), Levetilskud (logi), Dagpenge for holdet, Mødeomkostninger, Brændstof til køretøjer, Reparationer og service, Kommunikation (telefonkreditter) og Andet. Andre inkluderede en række forskellige omkostninger, der ikke passer ind under nogen anden kategori, såsom tilfældige taxa- og transportomkostninger og teamsundhedsbehandling. Omkostninger, der kan henføres til forskningsrelaterede aktiviteter, er ikke inkluderet i udviklingsomkostninger. Indirekte omkostninger (tid, mistede muligheder) afholdt af husstande for at deltage i arrangementet (beskrevet ovenfor) var ikke inkluderet i A&D-omkostninger. Af regnskabsmæssige årsager blev faste omkostninger, der ikke kan henføres til en bestemt kliniktype, fordelt ligeligt på tværs af alle arrangementer. Faste omkostninger, der kan henføres til enten MDRV eller MDA, blev fordelt ligeligt på tværs af henholdsvis alle rabies- eller ormekurbegivenheder. Fordi der var to klinikker for hver Arm A-hændelse, var den ikke-henførbare faste omkostning pr. klinik halvdelen af ​​Arm B og C. Variable omkostninger pr. klinik blev beregnet som købsomkostninger pr. dosis ganget med antallet af leverede doser. Anskaffelsesomkostninger pr. dosis var $0,021 (44 tanzaniske shilling [Tsh]) pr. ormekurdosis og $0,26 (520 Tsh) pr. rabiesvaccination. Valutakursen for omkostningsberegninger var 2.100 Tsh pr. US Dollar, omtrent den valutakurs, der var gældende fra midten af ​​2015 til og med 2016.

Den gennemsnitlige pris pr. dosis (A&D) blev beregnet på to måder. Metode 1 beregner de samlede omkostninger for alle klinikker (efter kliniktype og arm) divideret med det samlede antal afleverede doser (efter kliniktype og arm), og repræsenterer den samlede pris pr. dosis for en given klinikkategori. Metode 2 beregner pris pr. dosis pr. klinik og derefter gennemsnit over alle klinikker. Begge metoder giver gyldige mål for omkostninger pr. dosis (A&D), men giver forskellige estimater, fordi gennemsnittet af et forhold (metode 2) ikke svarer til forholdet mellem gennemsnit eller totaler (metode 1). Metode 1 er nyttig som et aggregeret mål for alle klinikker, men kan ikke bruges til at teste for statistiske forskelle på tværs af klinikkategorier, fordi den ikke er beregnet pr. klinik. Metode 2 gør det muligt at teste for statistiske forskelle på tværs af kliniktyper, men repræsenterer en opsummerende statistik for omkostninger pr. dosismål på klinikniveau snarere end et samlet mål.

Parametriske og ikke-parametriske tests med to prøver blev brugt til at teste for forskelle i pris pr. dosis mellem arm A og B og arm A og C.

Rejsetid for at deltage i klinikker:

For at forstå, hvilken transportform der var mest brugt, blev respondenterne spurgt, hvordan de rejste til klinikken (fod, båret (f.eks. spædbørn), cykel, bil osv.). For at estimere den gennemsnitlige tid (t ̅_1) en respondent tog på at deltage i et kombineret eller enkelt arrangement, blev respondenterne spurgt, hvor lang tid det tog i minutter at nå begivenhederne. Derudover blev den gennemsnitlige tid, en respondent brugte på en klinik (t ̅_2) og, for den integrerede levering (Arm A) den gennemsnitlige tid brugt på at rejse mellem de to klinikker (t ̅_3), målt. Disse estimater blev derefter brugt til at sammenligne den samlede tid brugt på at deltage i enkelte og integrerede arrangementer. For at estimere den samlede tid, en respondent brugte på at gå på en enkelt klinik (arm B eller C, eller arm A, hvis ingen hund blev bragt til vaccination) (T_s), multiplicerede vi den gennemsnitlige rejsetid med to (for ud- og hjemrejsen) og tilføjede den gennemsnitlige tid brugt på en klinik:

T_s=(t ̅_1 × 2)+ t ̅_2.

For at estimere den gennemsnitlige tid, en respondent brugte på at gå på en kombineret klinik (Arm A) (T_c ) gangede vi den gennemsnitlige rejsetid med to og tilføjede den gennemsnitlige tid brugt på en klinik (multipliceret med to for ormekur og hundevaccination) og den tid, der var brugt på en klinik. rejser mellem de to klinikker:

T_c=(t ̅_1× 2)+(t ̅_2× 2)+ t ̅_3.