Integrando Intervenções Comunitárias para Eliminar Doenças Tropicais Negligenciadas

O estudo foi realizado no distrito de Ngorongoro, na Tanzânia, habitado pelo povo seminômade Maasai. A área remota foi escolhida porque MDRV e MDA são realizados anualmente na região como programas separados. O programa MDA fornece tratamento de desparasitação duas vezes por ano a todas as escolas primárias e é coordenado pelo Gabinete Médico Distrital (DMO). O programa MDRV vacina cães anualmente e é coordenado pelo Gabinete Veterinário Distrital. O MDA e o MDRV realizados neste estudo constituíram um ciclo do MDA e MDRV estabelecidos nas aldeias-alvo. O estudo ocorreu entre fevereiro e outubro de 2016, porém as atividades foram suspensas durante o período chuvoso para evitar que as intempéries do tempo prejudicassem a participação.

O estudo centrou-se em 24 aldeias. As aldeias-alvo localizavam-se nos oito bairros imediatamente circundantes ao centro administrativo do distrito e foram selecionadas por conveniência. Cada uma das 24 aldeias foi aleatoriamente designada para um dos três braços: i) Braço A (n = 8) recebeu MDA e MDRV; ii) Braço B (n = 8) recebeu apenas MDA; iii) Braço C (n = 8) recebeu apenas MDRV. Todas as aldeias tinham a mesma probabilidade de serem atribuídas a cada braço. De acordo com os programas MDA e MDRV estabelecidos, uma enfermeira do DMO e dois agentes comunitários de saúde da aldeia realizaram o MDA enquanto uma equipe de campo da Raiva (um veterinário, dois funcionários de campo e um funcionário da enfermaria) entregava o MRDV. Informações de conscientização sobre STH e/ou Raiva foram fornecidas aos entrevistados na forma de conselhos verbais para evitar doenças.

As aldeias nesta região cobrem uma grande área e estão todas divididas em unidades de sub-aldeias. Cada intervenção ('evento') foi realizada no nível da subaldeia usando uma estratégia de 'ponto central', que exigia que os aldeões viajassem de suas casas até o evento do ponto central para receber tratamento. Os líderes da aldeia estimaram que hospedar cada evento da sub-aldeia por um dia proporcionaria tempo suficiente para os aldeões participarem. Conseqüentemente, cada evento foi programado para durar um dia, e o número de dias que a(s) equipe(s) passou em cada aldeia igualou o número de sub-aldeias.

Os eventos do braço A compreendiam uma clínica MDA e uma clínica MDRV hospedadas simultaneamente, enquanto os eventos do braço B e braço C compreendiam apenas uma clínica (MDA ou MDRV, respectivamente). Para as aldeias do Grupo A, as equipes de entrega do MDA e do MDRV viajaram juntas em um veículo e instalaram as clínicas próximas umas das outras. Para as aldeias dos Braços B e C, as equipes MDA e MDRV viajaram separadamente.

A fim de permitir a comparação do MDA com a entrega baseada na escola (segundo objetivo), todos os eventos foram realizados durante o período letivo. Nas sub-aldeias com escola primária, os postos de saúde situavam-se fora da escola, enquanto nas sub-aldeias sem escola primária os postos de saúde localizavam-se numa zona central.

Para informar cada comunidade sobre o evento, uma reunião em toda a aldeia foi convocada uma semana antes. As principais informações fornecidas na reunião incluíram informações de conscientização sobre STH e / ou raiva e a importância de controlar essas condições por meio de MDA e MDRV, a data de cada clínica, que o tratamento seria fornecido gratuitamente e que pessoas e cães de todas as idades foram convidados a comparecer. No domingo antes de um evento na aldeia, um motociclista com um alto-falante percorreu cada aldeia anunciando os detalhes do evento. Além disso, o DMO informou o diretor de cada escola primária da data em que o evento seria realizado fora do recinto escolar. Às 08h30, a(s) clínica(s) seria(ão) instalada(s) no local predeterminado e as equipes de tratamento aguardariam a chegada dos moradores. As pessoas que vinham à clínica do MDA eram cadastradas e os dados da pesquisa coletados. Em seguida, crianças entre 12 e 59 meses receberam uma dose oral de mebendazol (500mg) e vitamina A (100.000 UI), enquanto pessoas com mais de 59 meses receberam uma dose oral de albendazol (400mg). Após a chegada e registro nas clínicas MDRV, os cães foram vacinados (Nobivac Rabies®, MSD Animal Health, Boxmeer, Holanda), uma coleira colocada em volta do pescoço e tinta solúvel em água roxa foi aplicada em ambos os flancos. As pessoas atendidas na clínica combinada (Braço A) que também trouxeram cães foram instruídas a visitar a clínica MDRV após receberem tratamento de desparasitação. Os eventos terminaram às 16h30.

Participação e cobertura familiar - percepções e conhecimento da comunidade:

Uma pesquisa de questionário domiciliar pós-intervenção (HQS) direcionada a 30 famílias selecionadas aleatoriamente por aldeia (estratificada em subaldeias) foi realizada dentro de uma semana de cada intervenção para determinar a proporção de famílias, pessoas e cães que compareceram às clínicas. Nenhuma família se recusou a participar, no entanto, se a família não estivesse em casa, a equipe passava para a próxima casa.

Cobertura de crianças em idade escolar e outros:

Para calcular a porcentagem de crianças tratadas em idade escolar primária (7 - 13 anos) que estavam matriculadas ou não na escola, ou frequentavam ou não frequentavam a escola no dia da clínica, cada pessoa tratada foi questionada se estava matriculada e frequentando a escola primária escola naquele dia e, se frequentaram a escola primária, que escola primária frequentaram. Cada participante também foi questionado sobre a idade, o que permitiu a análise de outras faixas etárias tratadas.

Testes de qui-quadrado foram usados ​​para determinar se a participação e a cobertura domiciliar foram impactadas pela estratégia de entrega. Um modelo de regressão logística (família logit) foi usado para determinar se a proporção de crianças matriculadas na escola primária em cada aldeia era dependente da presença de uma escola.

Comparação com o programa nacional de desparasitação escolar:

Para determinar se a estratégia de parto e a localização da clínica (fora das dependências da escola com toda a comunidade convidada (este estudo) ou dentro das escolas com tratamento dado apenas a crianças em idade escolar matriculadas (NSDP)) impactaram o número de crianças em idade escolar que receberam tratamento de desparasitação, um foi feita uma comparação pareada em dez escolas primárias do vilarejo. Para permitir a comparação, o número de crianças da escola primária tratadas na rodada anterior de tratamento de desparasitação do NSDP foi obtido para cada uma das dez escolas do Coordenador de DTN do Distrito de Ngorongoro e comparado com o número de crianças registradas tratadas neste estudo nas mesmas escolas.

Um modelo misto linear generalizado, com 'nome da escola' como efeito aleatório, foi usado para comparar a proporção de crianças da escola primária tratadas pelo NSDP e este estudo em cada escola de comparação.

Custos de administração e entrega:

Os custos de administração clínica e entrega (A&D) foram coletados para todas as 24 aldeias, incluindo custos variáveis ​​(por dose administrada, por tipo de dose) e custos fixos (por clínica, por tipo de clínica). Categorias de despesas incluídas: Propaganda, Equipamento, Pagamentos de incentivos aos líderes da aldeia, Custos de mão-de-obra (salários da equipe e mão-de-obra assalariada para ajuda local), Ajuda de custo de vida (alojamento), Diárias para a equipe, Custos de reunião, Combustível do veículo, Reparos e serviços, Comunicação (créditos telefônicos) e Outros. Outros incluíram uma variedade de custos diversos que não se enquadram em nenhuma outra categoria, como custos extras de táxi e transporte e tratamento de saúde da equipe. Os custos atribuíveis às atividades relacionadas à pesquisa não foram incluídos nos custos de A&D. Os custos indiretos (tempo, oportunidades perdidas) suportados pelas famílias para participar do evento (descrito acima) não foram incluídos nos custos de A&D. Para fins contábeis, os custos fixos não atribuíveis a um tipo específico de clínica foram alocados igualmente em todos os eventos. Custos fixos atribuíveis a MDRV ou MDA foram atribuídos igualmente em todos os eventos de raiva ou desparasitação, respectivamente. Como havia duas clínicas para cada evento do Braço A, o custo fixo não atribuível por clínica era metade do Braço B e C. Os custos variáveis ​​por clínica foram calculados como custos de compra por dose multiplicados pelo número de doses administradas. Os custos de compra por dose foram de US$ 0,021 (44 xelins da Tanzânia [Tsh]) por dose de desparasitação e US$ 0,26 (520 Tsh) por vacinação contra a raiva. A taxa de câmbio para cálculos de custo foi de 2.100 Tsh por dólar americano, aproximadamente a taxa de câmbio que prevaleceu de meados de 2015 a 2016.

O custo médio por dose (A&D) foi calculado de duas maneiras. O método 1 calcula o custo total de todas as clínicas (por tipo de clínica e braço) dividido pelo número total de doses administradas (por tipo de clínica e braço) e representa o custo agregado por dose para uma determinada categoria clínica. O método 2 calcula o custo por dose por clínica e, em seguida, calcula a média de todas as clínicas. Ambos os métodos fornecem medidas válidas de custo por dose (A&D), mas fornecem estimativas diferentes, porque a média de uma razão (Método 2) não é equivalente à razão de médias ou totais (Método 1). O método 1 é útil como uma medida agregada em todas as clínicas, mas não pode ser usado para testar diferenças estatísticas entre categorias de clínicas porque não é calculado por clínica. O método 2 permite testar as diferenças estatísticas entre os tipos de clínica, mas representa uma estatística resumida para o custo em nível clínico por medida de dose, em vez de uma medida agregada.

Testes paramétricos e não paramétricos de duas amostras foram usados ​​para testar as diferenças no custo por dose entre os braços A e B e os braços A e C.

Tempo de viagem para atender clínicas:

Para compreender qual o meio de transporte mais utilizado, perguntou-se aos inquiridos como se deslocavam até à clínica (a pé, carregados (p. bebês), bicicleta, carro, etc.). Para estimar o tempo médio (t ̅_1) que um respondente levou para participar de um evento combinado ou único, perguntou-se aos respondentes quanto tempo em minutos levou para chegar aos eventos. Além disso, foi medido o tempo médio que um entrevistado passou em uma clínica (t ̅_2) e, para o parto integrado (Braço A), o tempo médio gasto no deslocamento entre as duas clínicas (t ̅_3). Essas estimativas foram usadas para comparar o tempo total gasto em eventos individuais e integrados. Para estimar o tempo total que um entrevistado gastou em uma única clínica (Grupo B ou C, ou Grupo A se nenhum cão foi trazido para vacinação) (T_s), multiplicamos o tempo médio de viagem por dois (para a viagem de ida e volta) e adicionamos o tempo médio gasto em uma clínica:

T_s=(t ̅_1 × 2)+ t ̅_2.

Para estimar o tempo médio gasto por um entrevistado em uma clínica combinada (Braço A) (T_c ), multiplicamos o tempo médio de viagem por dois e adicionamos o tempo médio gasto em uma clínica (multiplicado por dois para desparasitação e vacinação de cães) e o tempo gasto viajando entre as duas clínicas:

T_c=(t ̅_1× 2)+(t ̅_2× 2)+ t ̅_3.