Ricostituzione delle cellule CD4+CD25highCD127low/-T

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia infiammatoria sistemica invalidante, di origine autoimmune caratterizzata da infiammazione sinoviale cronica con conseguente danno articolare. Si presume che la funzione delle cellule Treg nei pazienti con AR attiva sia compromessa, una tendenza che sembra essere invertita dalla terapia con antagonisti del TNFalfa. La remissione è l'attuale obiettivo del trattamento nell'AR.

Un numero crescente di pazienti negli studi clinici raggiunge questo obiettivo sollevando la questione se i pazienti che sono stati in remissione per un periodo prolungato (remissione sostenuta) abbiano ancora bisogno di farmaci a tempo indeterminato. Da un decennio la terapia con bloccanti del TNF rappresenta una nuova opzione terapeutica per i pazienti affetti da AR che non rispondono ai DMARD convenzionali e sono ora disponibili alcune prove che dimostrano che la remissione sostenibile può essere mantenuta dopo la sospensione del bloccante del TNF. Obiettivi: verificare se nei pazienti affetti da AR in remissione clinica e strumentale prolungata le percentuali di cellule T CD4+CD25highCD127low/- possano rappresentare un marker affidabile di remissione immunologica e, ancor più rilevante, se la ricostituzione farmacologica di questo linfocita T "immunomodulatore" popolazione potrebbe contribuire a identificare meglio i pazienti con un basso rischio di recidiva dopo la cessazione della terapia con bloccanti del TNF. Metodi: nei pazienti affetti da AR, che soddisfacevano i criteri rivisti dell'ACR del 1987, con durata della malattia ! 5 anni, clinica [Disease Activity Score su 28 articolazioni-DAS28 0.56 ×√(TJC28) + 0.28×√(SJC28) + 0.70×ln(ESR) + 0.014×GH.TJC= Conteggio articolazioni dolenti (da 0 a 28); SJC= Conta delle articolazioni gonfie (da 0 a 28) ESR= ​​Velocità di eritrosedimentazione GH= valutazione dello stato di salute generale del paziente (intervallo VAS da 0 a 100 mm); la riacutizzazione della malattia è stata considerata se: DAS44 >=2.4/DAS28 >=3.2.)], strumentale (ecografia articolare: i siti da esplorare i polsi sono la II-III articolazione metacarpo-falangea bilateralmente utilizzando il segnale Power Doppler (grading 0-3); qualsiasi altra articolazione sarà studiato se sintomatico) e immunologico (livelli circolanti di cellule CD4+CD25altoCD127basso/-T e citochine infiammatorie) per valutare, a diversi livelli, lo stato di attività della malattia. Risultati attesi: identificare nei pazienti con AR trattati con anti-TNF una "strategia di uscita" da questi farmaci basata su caratteristiche cliniche, di imaging e immunologiche indicative di una remissione prolungata e verificare se tali condizioni siano in grado di prevedere una bassa incidenza di recidiva .