Effetto di rocuronio e sugammadex in anestesia con sevoflurano e desflurano nei bambini

Saranno arruolati nello studio 160 partecipanti di età compresa tra 2 e 10 anni e programmati per un intervento chirurgico al tratto urinario inferiore o addominale minore. Ad ogni partecipante verrà assegnata l'anestesia con sevoflurano (Gruppo S) o desflurano (Gruppo D) al momento dell'iscrizione mediante sorteggio. Il consenso dei genitori dopo le informazioni scritte e verbali verrà chiesto la mattina dell'intervento.

I partecipanti saranno premedicati con midazolam (0,05 mg/kg, Zolamid, Defarma-Turkey) e ketamina (0,1 mg/kg, Ketalar, Pfizer-USA) e portati in sala operatoria. Il monitoraggio di routine verrà effettuato con pressione arteriosa non invasiva (ogni 5 minuti), saturazione periferica continua di ossigeno, ECG continuo a 3 derivazioni, temperatura corporea e misurazioni continue di anidride carbonica di fine espirazione. I partecipanti saranno attivamente riscaldati per garantire la normotermia. Le misurazioni del treno di quattro (TOF) verranno eseguite sul braccio senza l'accesso vascolare.

L'anestesia sarà indotta con thiopenthal (5-6 mg/kg, Pental, Ulagay-Turkey) e fentanyl (2 mcg/kg, Talinat, VEM-Turkey). Dopo che il partecipante perde conoscenza, verrà eseguita la calibrazione TOF e verrà registrato il valore di riferimento. Quindi verranno somministrati per via endovenosa 0,6 mg/kg di rocuronio (Myocron, VEM-Turkey) e verranno effettuate misurazioni seriali del TOF a intervalli di 15 secondi. Il tempo dal TOF dal 100% allo 0% verrà registrato come T1. Il partecipante sarà intubato orotracheale quando il valore TOF è 0%. Tutti i pazienti saranno ventilati con Datex Ohmeda S/5 Avance in modalità di ventilazione a volume controllato (miscela aria-ossigeno, FiO2: 40%, I/E: 1/1,5, PEEP: 5 cmH2O, volume corrente: 8 ml/kg) . Il partecipante riceverà il 2% di sevoflurano (Sevoran, Abbvie-Italia) o il 6% di desflurano (Suprane, Baxter-Belgio) in base ai loro gruppi.

La pressione sanguigna non invasiva, la frequenza cardiaca e la pressione massima delle vie aeree saranno registrate a intervalli di 5 minuti dopo l'intubazione orotracheale. Verranno effettuate misurazioni TOF continue finché il valore TOF non raggiunge il 25%. Il tempo dal TOF dallo 0% al 25% verrà registrato come T2.

Quando il valore del TOF è del 25%, verranno somministrati per via endovenosa 2 mg/kg di sugammadex (Bridion, MSD-Grecia) e le misurazioni del TOF continueranno ogni 15 secondi. Il tempo dall'iniezione di sugammadex (TOF del 25%) al TOF del 90% verrà registrato come T3. La pressione sanguigna non invasiva, la frequenza cardiaca e la pressione massima delle vie aeree saranno registrate al momento dell'iniezione di sugammadex e al 1°, 2°, 3° e 10° minuto. Verranno registrate eventuali reazioni a sugammadex (anafilassi, broncospasmo, ecc.).

Verranno confrontati T1, T2 e T3 dei gruppi S e D. Verranno confrontate la pressione sanguigna non invasiva, la frequenza cardiaca e la pressione massima delle vie aeree dopo l'iniezione di sugammadex al tempo 0 min, 1 min, 2 min, 3 min e 10 min.